颅内出血手术治疗指南_培训课件.pptVIP

* 颅内出血手术治疗指南 安庆市第一人民医院神经外科 高金华 2012年12月 分类 外伤性： 硬膜外血肿；急性硬膜下血肿；脑挫裂伤、脑内血肿；后颅凹血肿；慢性硬膜下血肿 自发性： 脑叶出血；丘脑出血；基底节出血；小脑出血；原发性脑室出血；脑干出血 GCS评分 睁眼 语言反应 运动反应 自动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 不能睁眼 4 3 2 1 对答切题 对答错误 胡言乱语 仅能发声 不能发声 5 4 3 2 1 遵嘱活动 刺痛定位 刺痛躲避 刺痛屈曲 刺痛过伸 无反应 6 5 4 3 2 1 多田公式 是临床粗略计算脑出血量的一种简便方法。 V（出血量）=a×b×c×1/2 a:最大血肿面积层面血肿的最长径 b:最大血肿面积层面上与最长径垂直的最长径 c:CT片中出现出血的总厚度 外伤性颅内出血 硬膜外血肿 手术指征： 不管患者的GCS评分多少，如果急性EDH超过30ml（颞部血肿超过20ml），应该行血肿清除手术。 对于血肿小于30ml，而且最大厚度小于1.5cm，以及中线移位不超过0.5cm,同时GCS评分大于8分，没有局灶性神经功能缺失的患者可以非手术治疗，但必须严密观察病情变化，并行颅脑CT动态观察血肿变化。 手术时机： 对于GCS评分小于9分，出现脑疝征象的患者必须马上手术治疗。 硬膜外血肿 手术方法： 一般为血肿区骨瓣开颅，非脑疝患者原则