丁正年-羊水栓塞.pptVIP

羊水栓塞住院医师规范化培训 南京医科大学第一附属医院麻醉科 丁正年 羊水栓塞 发病率：1/1.5万～。 目前尚未完全清楚其机制。 发生率有争议，没有敏感而特异的方法来确认羊水栓塞。 羊水栓塞调查分析 时机 --- 产时 70%。 --- 产后 11%。 --- 剖宫产胎儿取出后19%。 可发生于宫腔内倒转病人。 可发生在人工破膜后。 羊水栓塞发生时机 相关因素 大龄产妇。 胎盘异常。 手术分娩。 子痫。 羊水过多。 相关因素 宫颈撕裂。 子宫破裂等。 与产程和缩宫素无关。 男性胎儿有关。 41%的病人有过敏史。 羊水如何进入母体循环？ 有来源：（羊水），胎膜已经不完整。 有压力：（宫缩），促进羊水进入母体。 有路径：开放的子宫静脉窦（胎盘剥离）。 临产….具备上述三项条件，易于发生。 临床表现 非特异性症状：寒战、恶心、呕吐、躁动 突发低血压、心跳停止。 突发低氧血症、呼吸困难、紫绀、呼吸停止。 凝血功能障碍、DIC、严重出血。 抽搐、昏迷，存活下来的人可能留有后遗症。也可以直接进入抽搐、昏迷。 纤维支气管镜（例） 粘膜充血。 粘膜下瘀点。 支气管肺泡冲洗液显示胎毛。 --- 羊水栓塞 羊水性状 妊娠早期：无色透明液体。 妊娠足月：羊水略混浊，不透明。 羊水比重：l.007～1.025。 pH：中性或弱碱性，pH值为7.20。 羊水的作用 缓和