YBC创业基金申请表.doc

创业基金申请表 填表说明： 1、申请YBC创业扶持资金和导师辅导的青年，请填写此表； 2、YBC对填写内容将严格保密，请申请者如实填写； 3、对于填写此表有任何疑问，请登录YBC官方网站查询：； 4、对于多重选择，请在正确的答案框内打钩； 5、如果有不止一人参与创业，每个人都应填写一份申请表； 6、请将填写后的申请表通过YBC网站提交，或下载此表，填写后传真、邮寄至本人所在地区YBC办公室（目前仅限有地方办公室的区域受理）； 7、获准通过的申请人，请继续填写《商业计划书》，至此，YBC地方办公室将派工作人员与你保持联系。 8、该表中，联系人系申请者的朋友或非亲属。 个人资料  姓 名： 刘超 性 别： 男 民 族： 汉 出生年月： 1984年5月 户 籍： 江苏邳州 身份证号： 常住地址： 江苏省泗洪县界集镇杨岗食用菌示范园 通讯地址：江苏省泗洪县界集镇杨岗食用菌示范园 邮政编码： 固定电话： 手 机： 传 真： 电子邮箱： liuchao840501@163.com 婚姻状况：( 未 婚 ( 已 婚 直系亲属姓名： 刘国华 身份证号： 电 话： 051686876516 地 址： 江苏省徐州市邳州市赵墩镇胡家村 邮政编码： 221300 你如何得知YBC？ 网络 有创业点子吗？ ( 有 ( 无 有创业项目吗？ ( 有 ( 无 如果有，请说明： 拟创业项目的行业 生物 三年内，企业将提供的岗位数 20～５０ 创办企业的省市 江苏省 项目启动所需资金 ２０ 自有资金： １０ 筹借资金： １０  机会平等 YBC实行机会平等的政策,为了这一政策的有效性，我们要求所有申请人必须如实填写以下内容。你所提供的信息不会影响你的申请审查。 残障 ( 是 ( 否 如果是，请与YBC的地方办或服务站工作人员联系。（说明：残障还包括“隐形残障”，比如哮喘、癫痫、以及精神病等） 犯罪记录 ( 是 ( 否 如果有，请与YBC的地方办或服务站工作人员联系。 是否有驾照 ( 摩托车 ( 轿车 ( 大型载重车 ( 无 驾驶证编号： 自有车辆资料 ( 有 ( 无 车牌号码： 品 牌 车辆登记日期： 若为贷款，月还款 房产情况 ( 单位分配 ( 自购无贷款房 ( 自购有贷款房，月还款金额 ( 租房，月租费 ( 其他 工作状态 ( 全 职，单位及职务： ( 兼 职，单位及职务： ( 无工作，时间 2 个月，原因 从单位辞职创业 最近一个工作情况： 单位及职务： 江苏省农业科学院蔬菜所