新型农村合作医疗乡镇级定点医疗机构考核评价指标.docVIP

+ 新型农村合作医疗乡镇级定点医疗机构考核评价指标（试行） 序号 指标 分值 评分办法 考核办法 得分 1 院领导高度重视新农合工作 30 每季度至少召开1次院务会专题研究新农合工作，对新农合工作有计划、有部署、有措施、有检查、有落实。每少召开1次会议扣5分。 查看会议记录，医院落实新农合政策的内部规定及检查记录，现场询问科室负责人和医务人员。 ? 2 对职工进行新农合政策宣传、教育 20 每年召开1次全院职工大会，宣传新农合政策、目的、意义及制度要求，总结新农合工作。未召开会议的扣10分。 查看医院活动安排，工作总结，现场询问医务人员 ? 3 对科室主任进行新农合政策培训 20 每年召开2次专题会议对科室主任进行新农合政策、制度和管理等集中培训，研究新农合工作。没少集中培训1次扣10分。 查看培训记录，现场询问科室负责人 ? 4 对参合住院患者进行新农合政策宣传、教育 20 利用住院告知书、健康教育等方式对住院参合患者进行新农合补偿政策、住院管理等宣教。 差参合农民住院告知书发放，现场询问住院参合患者。 ? 5 成立新农合管理办公室 40 有专门办公场所及设施，由1名院长牵头，配备1-3名专（兼）职人员，具体执行新农合政策的落实管理工作。负责每日查房，在院监督，补偿登记，费用审核、分析，投诉、举报调查处理等工作。缺1项扣3分，经办人员业务政策不熟悉扣5分。 查岗位设置、职责是否上墙，看相关工作记录等资料，现场询问经办人员新农合政策及操作流程。 ? 6 在门诊大厅等醒目位置设置新农合举报箱、宣传栏、公示栏；农合标识栏、咨询台设置情况 20 宣传栏内容：新农合政策、补偿规定、就诊流程、医疗费用补偿报销办法。公示栏内容：药品和医疗收费价格，每月定期公布在本院住院参合农民的医药费用、可补偿费用及报销费用。1项不落实扣5分，分值扣完为止 现场查看 ? 7 认真执行《河北省新农合基本药物目录》和《河北省新农合诊疗项目补偿规定（试行）》 100 目录内药品费用占药品总费用的比例达到95%以上，可补偿诊疗费用占总诊疗费用的比例达到90%以上。等于和高于标准值的得满分。低于标准值的按比例扣分。分值扣完为止。 查看定点医疗机构年度住院病人医疗费用审核补偿数据，（以管理中心数据为准）。 ? 8 使用目录外药品、目录外诊疗项目实行事先告知患者或其家属同意签字制度 40 无告知同意签字制度的扣10分；有制度但未认真执行，每发现1人次扣2分。大型检查阳性率≥65%，每低于1%扣2分。 查阅告知同意签字制度，查看告知书及签字；抽查10份含有大型检查项目的病历进行现场统计 ? 9 使用二、三线药品和大型医疗设备检查和特殊检查实行分级审批制度。 40 无审批制度的每项扣25分；有制度但规定不合理的扣20分；有制度但未认真执行，每发现1人次扣5分。 查阅审批制度，查看相关审批报告 ? ? 序号 指标 分值 评分办法 考核办法 得分 10 认真执行医院管理规章制度，诊疗护理常规和技术操作规程，严格出入院标准，坚持因病施治。 80 发现1例不符合住院标准的扣20分；分解住院，同一患者同一疾病两次住院间隔低于8天的，每例扣10分；发现1人次有不合理检查、不合理用药、不合理治疗的扣10分。 现场查看在院患者，抽查10份病历，组织专家进行合理性评价 ? 11 建立健全医疗费用控制措施，坚持合理收费，实行医药费用一日清单制。 50 无医疗费用控制措施的不得分；有措施但不能定期进行检查的扣20分；未实行医疗费用一日清单制发放签字的扣10分；发现不合理收费的每项次扣10分。 查阅医疗费用控制措施，检查记录；每机构抽查10份病历，现场调查在院参合患者 ? 12 次均住院医疗费用目标控制 80 次均住院费用控制，一般卫生院1000元、中心卫生院1300元、，高于控制值的，每增加100元扣10分。分值扣完为止。 查看定点医疗机构年度医疗费用登记及统计报表。 ? 13 住院医疗费用实际补偿比 100 实际补偿费用60%。高于标准值的得满分，低于标准值的按比例扣分。 在管理中心查看各医院补偿数据 ? 14 认真核对入院参合农民身份证明、合作医疗证 20 为认真核对相关证件并在核定表上签字的发现1例扣2分。 现场核对10名住院参合农民身份证明。 ? 15 实行“即时结报”，落实网络安全管理制度 100 未实行的扣30分。不能提供出院即报材料的每项次扣5分；结报人员业务不熟悉扣5—10分；无网络安全措施扣20分。 在出院即报处随机调查出院病人，查看结报流程，查看网络运行情况 ? 16 档案管理 40 新农合相关病历、处方、审批材料、补偿票据等有严格的管理制度 查阅管理制度和档案资料。 ? 17 建立医院对医务人员的考核评价和奖惩制度 80 未建立医院