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卫生筹资和卫生费用理论 写在课前的话 卫生总费用(THE)是指一个国家或地区，在一定时期内(通常是指1年)，全社会为提供卫生保健服务所消耗的活劳动和物化劳动的货币表现。它综合反映了该地区经济发展水平、社会对人类健康的重视程度及卫生筹资模式，突出反映政府、社会及个人对卫生健康的投入格局、规模及变化趋势。 一、卫生筹资理论 （一）卫生筹资的定义和职能作用 卫生筹资是指研究在一定时期和一定社会环境下卫生领域的资金筹集、合理分配和有效使用。卫生资源是指提供卫生服务过程中所使用和消耗的各种生产要素总称。包括：人力、财力、物力资源。卫生资金是卫生资源的货币表现。 （二）卫生资金的运行 卫生资金的运行有一定的规定，如下图所示，卫生资金的运行首先从筹资开始，筹集到一定资金后，进行资金分配，可能分配到城市、农村、公共卫生领域或医疗卫生领域。分配之后资金最终的目的是使用和补偿，由于卫生服务的特点，供需同时进行。所以在使用卫生服务时，消费者需要付费，同时也是对卫生资源消耗的补偿过程。卫生资金从筹集到分配、使用和补偿，这样运行一次称为一个循环。资金在不停地循环，称为卫生资金的周转过程。在资金循环和周转的过程中，资金的表现形式是不一样的。有时表现为流量，有时表现为存量，比如现金是一种流量，药品或卫生材料表现为一种存量。 二、卫生筹资的目标 筹资的目标包括中间目标和终极目标两类。中间目标主要包括筹资能力、公平、效率、质量、风险共担、持续性、可及性。终极目标主要包括健康状况的改善、筹资的风险保障、患者满意度。 (一) 筹资能力 筹资能力是指某一种筹资的方式，能筹资到资金的大小。 （二）公平 1.卫生筹资的公平 卫生筹资的公平又分为垂直公平和水平公平。垂直公平是指支付能力越高的人，支付水平越高。比如两个不同收入的人，按照筹资公平的角度来讲，收入多的人比收入低的人所支付的要多。筹资的公平性往往用一个比例来体现，个人卫生支出占个人总收入的百分比。水平公平是指相同支付能力的人实际达到平均支付水平的程度。 2.卫生服务供给的公平 卫生服务供给的公平划分依据是根据需要而不是支付能力和意愿。水平公平是指具有相同卫生保健需要的人应该得到同等的对待。筹资公平是指具有较高卫生服务需要的人获得的卫生服务量也应该较高。比如儿童和老人卫生服务的需要比年轻人要多一些。得到的服务量也要高一些。 3.健康的公平 健康公平性的原则是强调能力和机会的公平，是人群在保持长寿和健康的生命方面应享有同等的机会和能力。不同的人群健康方面的机会是不一样的，筹资最主要的一个目的是减少健康公平性中的不公平。 （三）效率 卫生服务供给的效率包括配置效率和技术效率。配置效率是研究如何在收益最佳的项目上分配有限的资源。他确定哪一种投入能够以最低成本获得特定的高水平产出（健康）。比如有两个项目，治疗项目和预防项目。配置效率就是把钱放到哪个项目中能够达到成本最小，产出最高。生产效率（技术效率）只研究投入和产出之间的关系。 （四）卫生筹资的可持续性 卫生筹资的可持续性的含义：如果通过某一项目或计划提供的服务所取得的产出可以说服地方和中央政府为得到长期收益而愿意提供继续服务所需要的时间、资源和政治支持，这一项目或计划可称为有持续性。这种筹资的可持续性包括筹资本身的可持续性，政治上的可持续性以及组织管理的可持续性。比如农村合作医疗，它是由政府来筹资，这个筹资具有可持续性。 三、卫生筹资模式及其分析 （一）政府卫生筹资 政府卫生筹资是卫生筹资中最主要的一个来源渠道，有几种方式，一是普通税收，通过预算的方式给卫生领域分配资金。二是专项税，比如对烟草增税，可以用于健康。还有一些其他的筹资渠道，比如彩票。它的优点，覆盖了大部分人群，筹资范围非常宽泛，操作模式简单、便于操作。它的缺点，筹资不稳定，富人受益多，对政治压力比较敏感。 （二）社会健康保险 社会健康保险筹资的特点，一，筹资具有强制性，因为它是社会保险；二，保险费通过法律的形式规定。 它的优点，一是筹资更多的资源，只要是社会公民，只要去工作，就要为卫生领域交一定的费用。二，最大的好处是可以实现风险共担。它的缺点，一是覆盖部分人群。二，经济有一定负面的影响。三，社会保险筹资需要管理，管理比较复杂，成本比较高。 （三）私人健康保险 私人健康保险筹资的特点，有非营利性或营利性保险公司提供的，消费者自愿选择最适合自己偏好的保险项目。实际上私人健康保险就是商业的医疗保险，根据自己的偏好来选择的。它的特点，一是管理成本高。二，覆盖率比较小，一般选择商保公司的人群收入比较高。 （四）现金支付 现金支付是指病人在接受医疗服务时，直接向服务提供者付费，是私立机构常用的方法。它的优点，一，作为政府筹资的补充；二，抑制非必需的卫生服务的消费；三，鼓励人员通过服务收费来寻求更有效的卫生服务。它的