ACS合并消化道出血的处理策略.pptVIP

ACS合并消化道出血的处理策略 吉林大学中日联谊医院 杨萍 ACS患者抗栓治疗疗效提升的同时出血问题也同时增加 消化道出血 消化道出血是抗血小板药物主要的不良反应，占到PCI术后出血并发症的50％以上。 研究表明，长期使用阿司匹林可使消化性溃疡的发生率升高，在既往有消化性溃疡病史的患者中使用阿司匹林可导致约15％的患者发生消化道出血。 阿司匹林及氯吡格雷的双联抗血小板治疗更使消化道出血的风险增加7-14倍。 一旦发生出血，如果停用抗血小板药物，支架内血栓的发生率又会明显上升。 对于将要接受PCI治疗的患者，应全面评价其出血风险，合理制定治疗策略； 对于接受了PCI治疗并且出现消化道出血的患者，及时的处理及合理调整抗血小板药物将明显改善患者的预后。 合并有消化道出血的ACS患者死亡率明显增高 ACS治疗中的权衡 作为PCI术前的常规，要询问患者有无明确的消化道疾病如溃疡、胃炎病史或者有无疑似的症状如与进食相关的腹痛，反酸、嗳气，餐后饱胀等。 除非是急诊PCI手术，推荐使用GRACE出血评分或者CRUSADE出血评分对患者的出血风险做评估。 耐受抗血小板治疗的时间，合理选用支架，不追求完全的再血管化 高危人群的识别 年龄大 女性 低体重 肾功能不全 遗传因素 GRACE注册研究包含了各种ACS，分析显示年龄每增加10岁，出院前大出血的校正后几率升高30%。 随着年龄的增长，老