急性冠脉综合征伴消化道出血后的抗栓治疗.pptVIP

急性冠脉综合征伴消化道出血后的抗栓治疗 各大研究ACS患者大出血发生率 ACS患者中消化道出血（GIB）的发生率 ACUITY TriaL ACS患者消化道出血的抗栓策略 血栓事件 一、合理停用抗血小板药物  是否停用抗血小板药物需要根据消化道损伤的危险和心脑血管疾病的危险进行个体化评价 应根据患者年龄、糖尿病病史、既往GIB史以及冠脉病变程度、支架置入数量及部位等因素综合考虑、权衡出血与血栓形成的风险，调整抗血小板治疗方案 一项随机双盲研究 服用75或300mg阿司匹林的健康志愿者 停用96小时内出血时间全部恢复正常，144小时后血小板功能全部恢复正常 一项小规模研究发现阿司匹林导致的消化道出血在经过内镜止血和PPI治疗24小时后继续使用阿司匹林组的总死亡率降低，但再出血危险稍增高，而停用阿司匹林组患者心脑血管事件明显增加 目前处理血栓形成风险较高的GIB患者，在消化道出血停止后1-2天内恢复氯吡格雷，然后1-2周恢复阿司匹林 二、输血治疗 目前关于输血在ACS合并消化道出血的多个研究存在矛盾 ESC 2007年的ACS指南明确提出，对于轻至中度贫血（红细胞压积25 %或血红蛋白8 g/dl）的ACS患者，输血可增加30天死亡的风险 如果血流动力学稳定，应避免输血；如果红细胞压积、血红蛋白低于上述水平，则应给予输血 三、内镜评估及治疗 ACS合并GIB的患者，