应激性溃疡及其合并出血的防治策略.pptVIP

应激性溃疡及其合并出血的防治策略 应激性溃疡是机体在严重应激状况下发生的急性胃和十二指肠黏膜的糜烂，严重者可以合并出血。合并出血的重症患者，死亡率可高达80%。 应激性溃疡及其合并出血的防治策略 危重患者SU发生率 主要依靠病史和临床表现，对具有发生SU高危因素且出现嗳气、反酸、腹痛等症状的患者，应该高度警惕SU的可能性。胃镜检查及X线钡餐透视为确诊的重要手段。 不同胃内pH时SUB发生率 应激性溃疡及其合并出血的防治策略 1、有高危因素2、临床表现①胃液、大便潜血阳性或肉眼血性②呕血或柏油样便③不明原因的低血压或休克④不明原因的进行性血色素降低、特别是伴有腹胀者3、辅助检查：胃镜或选择性血管造影 1、一般治疗　 6、生长抑素 2004年中国急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南明确指出：诊断明确后推荐使用大剂量PPI（如PPI80mg静推后，以8mg/h输注持续72h）。 不同制酸剂对胃内pH的影响 胃管内注入，q3～4h，30ml/次，注入后夹闭胃管30min 6、生长抑素 正肾素　1～2mg+冰水50ml/次，胃管注入，q4～6h，多用于出血量较大时 凝血酶　500～1000U胃管内注入，q4～6h 5、局部止血剂--凝血酶、正肾素 SUB的治疗 凝血酶1000U+冰水100ml注入胃腔，虽形成大量的血凝块，但出血并未停止。 正肾素与凝血酶对胃出血疗效比较 正