廣州市养老服务机构入住协议书(协会参考20080725).docVIP

广州市慧灵托养中心服务协议书 甲方（服务机构）： 法定代表人： 住所地： 联系电话： 乙方（家长或监护人）： 年龄： 性别： 身份证号： 身份证住址： 家庭住址： 原工作单位： 丙方（担保人）： 与乙方的关系： 身份证号： 住址： 工作单位： 联系电话： 协议各方根据《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国老年人权益保障法》《中华人民共和国残疾人保障法》等国家法律、法规的规定，经友好协商，签订本协议。 一、各方签约前已明确各方的权利义务，并表明： 1、乙方及丙方保证，乙方符合甲方以下入住条件： （1）未患有精神病（老年痴呆症除外）； （2）不存有未治愈的传染性疾病； （3）不存有自杀、自残、攻击他人、逃跑、走失等危害自身、他人和公共安全的行为； （4） 家长如实填写报名表，未有隐瞒情况（癫痫病、心脏病、其它慢性疾 病、危险疾病、等需机构予以关注的其它疾病及需关注行为、习惯 （5）能够向甲方提交近一个月内，由广州市二级以上医院进行的体检记录，该体检项目包括但不限于：视力、身高、体重、血压、心电图、胸透、乙肝表面抗原、肝功能、B超以及五官的视诊触诊、心脏的听诊、腹部的触诊等。 乙方保证，在体检过程中绝无弄虚作假行为，向甲方提交的体检记录是真实的和可信的； （6）能够依约支付或预存相关费用，自愿接受甲方规章制度的管理和约束。 （说明：甲方应根据本院的收住条件、收住对象等实际情况，确定本院的入住条件 2、根据乙方及丙方的上述保证，甲方可以为乙方提供本协议书所约定的养护服务，并愿意接受本协议书的约束。 3、乙方及丙方对甲方提供服务的宗旨、服务内容及性质、服务工作流程及相关护理责任已充分了解，自主签约并自愿接受本协议书的约束。 甲、乙、丙三方均确认，本协议及协议附件的内容均已仔细阅读，并对各方权利、义务已完全理解。 二、协议书期限。 本协议书期限自生效之日起，至以下第 种情况出现时止： 1、至 年 月 日止，即本协议有效期限为 年； 2、至乙方去世时止。 三、入住地点。 乙方入住的房间、床号为： 幢 楼 号房 号床（ 人房），但在出现以下情形之一，甲方有权另行安排乙方在其它同等级房间或床号居住，乙方应予配合： 1、乙方与同居室的其它老人有矛盾，且难以调和的； 2、乙方身体状况变化，已不适于在原房间、原床号居住的； 3、乙方不适宜在原房间、原床号居住的其它情形： （说明：甲方有权调整房间的理由，建议根据本院的具体情况予以调整） 四、甲方的服务内容和责任。 1、甲方按照国家相关规范的要求，配备照顾乙方生活所需的服务人员、设施和设备。 2、甲方建立符合智障成人服务及特点的的各项管理规章，确定服务流程，保障乙方的生活品质，提供适合智障成人的生活环境。 3、甲方按照乙方的身体状况，提供与本协议附件《广州市慧灵托养中心护理等级及护理内容》相应的护理服务。 4、甲方为乙方提供定时的、符合卫生标准的、营养搭配基本合理的膳食。 5、甲方保证老人居住环境卫生、整洁。 6、甲方定期组织乙方查体。在乙方出现突发疾病或意外时，甲方立即联系家庭，并负责联系医院或拨打120电话求救（治疗费用、交通费/租车由家长负责），家长应及时赶往医院，负责子女的就诊和护理。如事故的发生属于机构工作人员故意造成，机构承担相关责任，如机构工作人员过失造成的，由机构与乙双方均摊损失； 7、学员在机构生病时，机构会通知家长接回治疗，如紧急情况机构将就近送医院，家长在接到电话通知后应立即赶到医院（广州家长不超过四小时，外地家长不超过24小时），到医院后，与医生和员工了解孩子情况，做好交接工作，住院期间的护理工作由家长负责。如个别家长确实不能赶到或不能照顾孩子的，可与机构协商，由机构帮忙