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黑龙江省房屋建筑和市政基础设施工程 施工安全监督号xxxx（年）xx (月) xx x(序号) 工程施工安全监督档案 工程名称 ： 建设单位 ： 监理单位 ： 施工单位 ： 开竣工日期 ： 存档日期 ： 建设安全xx（站名称 负责人姓名 联系电话 现场检查记录情况 （现场勘察示意图或照片可另附） 建设单位： 监理单位： 工程地址： 工程名称： 检查单位： 检查时间：年月日时分至时分检查人（执法证号）： 签字： 年月日 监理建设单位签字： 年月日 （监督机构）： 根据你单位 年 月 日签发的 号《安全隐患停工整改通知书》的要求，我单位立即组织了整改，目前已将 工程项目存在的 较大安全隐患整改完毕（详见整改完成情况报告书），并通过建设、监理单位验收合格，现申请恢复施工。 附：整改完成情况报告书及整改佐证材料。 施工单位 （公章）： 项目负责人（签字）： 监理单位（公章）: 总监