动眼神经麻痹1程序.ppt

动眼神经麻痹 动眼神经 动眼神经从中脑导水管的腹侧灰质正中核和外侧核发出躯体运动和内脏运动支向前下走行从脚间窝发出行走在大脑后和小脑上动脉之间，继续前上绕前床突进入海绵窦外侧壁，后经眶上裂入眶后和外展、滑车神经分开走行分别支配相关外机和内肌。在整个走行过程中内脏运动神经走行在躯体运动神经的外部和周边。 动眼神经支配提上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌（眼外肌），瞳孔扩约肌、睫状肌（眼内肌）。 动眼神经麻痹的分类 1.动眼神经核性麻痹 2.动眼神经核下性麻痹 动眼神经核性麻痹 中脑水平动眼神经核的亚核多且分散,病变时可仅累积其中部分核团，而引起某一眼肌受累，其它眼肌不受累； 常伴有脑干内临近结构的损害 常可累积双侧眼肌 动眼神经核性麻痹 动眼神经核下性麻痹 动眼神经核性和核下性的病损鉴别 动眼神经病变常见的病因 血管病（包括高血压、动脉粥样硬化、糖尿病等）(20%)； 动脉瘤(后交通动脉瘤)（19%）； 创伤（颅底损伤）（14%）； 肿瘤（包括垂体和垂体旁肿瘤、海绵窦脑膜瘤、以及脑干的原发性和转移性肿瘤等）（12%）； 其他（包括鼻窦炎、霍奇金病、带状疱疹、巨细胞动脉炎、脑膜炎、脑炎、胶原性血管病、Paget病和神经外科手术后合并症等）（10%）。 所在位置分型 脑干在脑干内，伴发的神经体征可定位病变，伴对侧偏瘫（Weber综合征）和对侧共济失调（Benedikt综合征）是最常见的血管综合征。 蛛网膜下腔由于动眼神经在脚间窝离开脑干，故易受外伤可后交通动脉瘤损害。后者常因动脉瘤扩张引起急性动眼神经麻痹，伴特征性瞳孔光反射受损 海绵窦在海绵窦内，动眼神经经常和滑车神经、外展神经及三叉神经第１支，有时为三叉神经第２支同时受损。可发生Horner合征。海绵窦内动眼神经病变倾向于引起部分功能障碍，瞳孔可受累或不受累。 眼眶与海绵窦病变不同，累及动眼神经的眼眶病变常伴视神经受累和突眼，然而眼眶病变及海绵窦病变在临床上可能很难区分，除非借助于ＣＴ扫描或ＭＲＩ。 脑干段 Weber syndrome： Benedikt syndrome Nothnagel syndrome 蛛网膜下腔段 病变特点: 1.常表现为完全性的动眼神经麻痹2.伴特征性的瞳孔光反射受损3.较少累计其它颅神经4.瞳孔括约肌纤维毗邻微血管供应区，较少受缺血性疾病影响 常见蛛网膜下腔病变 动脉瘤 脑膜炎 脑膜瘤 常见疾病 海绵窦段 病变特点1.较少单独受累2.常合并Horner’s 征3.常合并同侧面部痛觉减退 常见的海绵窦病变肿瘤(脑膜瘤、鼻咽颅底肿瘤、垂体瘤、肺癌转移瘤)外伤血管瘤颈内动脉巨大动脉瘤颈内动脉海绵窦瘘海绵窦血栓形成 常见疾病 眼眶段 病变特点1.常伴发视神经病、结膜充血、眼睑水肿、突眼2.完全性或不完全性动眼神经麻痹3.多为非单纯性 常见的眼眶病变炎症，炎性假瘤血管瘤 肿瘤（淋巴瘤、脑膜瘤） 常见疾病 常见疾病 糖尿病合并动眼神经麻痹 Tolosa-Hunt综合征 Company Logo Company LOGO 由此提示： 如果一侧动眼神经所支配的眼内、外肌完全麻痹，而对侧眼肌完全正常，多为非核性损伤。 如果动眼神经支配的一部分眼肌受损，眼内肌保持正常，同时有对侧眼外肌不全受损，则可能是核性损害 总之，动眼神经核性病损临床表现特点：动眼神经麻痹多为双侧性、不完全性和其他中脑病损的体症等。 动眼神经从脚间凹出颅，行于小脑上动脉和大脑后动脉之间，后交通动脉外侧。沿蝶鞍后床突外侧穿出硬脑膜入海绵窦，沿该窦外侧壁上缘前行，经眶上裂出颅，入眼眶支配眼外肌。 上述通路任何部位病变均引起动眼神经麻痹，多为完全性麻痹。 动眼神经核群在中脑内分布的区域较大，因此核性病损时眼肌呈不完全性麻痹，瞳孔扩约肌往往不受影响，由于两侧动眼神经核在中脑内相距很近，故核性损伤常为双侧动眼神经麻痹，或呈不完全性麻痹。核下性动眼神经麻痹常为单侧且都为完全性。 病损特点： 1.动眼神经核比较核分散，通常为不完全麻痹，完全性的损伤少见 2.常合并长束体征，因此处病变多合并有其附近组织病损的症状与体症，如红核、黑质和该部的锥体系常被损伤。最常见的有以下三个综合征： 肢体偏瘫（Weber syndrome） 肢体震颤（Benedikt syndrome） 肢体的共济失调（Nothnagel syndrome） 动眼神经与锥体交叉综合征 本征在中脑病损中为最