精确放疗的质量保证(08-06).ppt

精确放疗的质量保证 安徽省立医院放疗科 吴爱东 放射治疗近20多年来重要进步 医学影像学的发展，提供了三维影像重建及数字化重建影像（DDR) 放射治疗设备的不断改进与三维治疗计划系统的产生，令放射治疗有可能使高剂量通过三维空间，适形分布于靶区内---3DCRT,IMRT IMRT的结果是高剂量区分部与靶区的三维形状的适合度较常规治疗大有提高，进一步减少了周围正常组织和器官卷入射野的范围。 它是放射治疗技术的必然发展，是放射肿瘤学发展的方向与未来，是上世纪最后二十多年间先进科学与技术的结晶，标志着肿瘤放射治疗进入“精确定位、精确设计、精确治疗”的时代。 3DCRT/IMRT 步骤 体位固定 CT扫描（采用CT增强、MRI图像、PET等融合） 靶区及敏感器官勾画 处方剂量（包括靶区及敏感器官等） 计划设计（射野及优化计算等） 计划评估及计划遴选 治疗计划验证（几何及剂量） 治疗计划实施治疗 CT 扫 描及图像传输 扫描体位 摆位要准确、要做到扫描与治疗一致 薄层扫描 一般3mm左右 扫描范围 根据临床需要确定，但至少要在 肿瘤上下缘各外放5cm 图像源传输 数据丢失？错误？ 图像登记及配准 图像登记(病人信息、医生、物理师等） 图像配准（患者坐标系与治疗机坐标系建立） 图像融合 采用CT平扫与CT增强 CT平扫与MRI图象融合 CT平扫与PET融合 IMRT要求靶区定义准确 靶 区(target)的定义 GTV 肿瘤区 一般诊断手段（包括临床检查、CT/MRI/PET）能够诊断出的、可见的、具有一定形状和大小的恶性病变的范围。包括原发灶、转移淋巴结和其他转移灶组成。 CTV：临床靶区 临床经验表明，在肿瘤区附近通常有亚临床侵犯，也就是说，存在不能由分期手段查明的个别恶性细胞、小细胞团或微扩散。 PTV：计划靶区 临床靶区（CTV）、照射中患者器官的移动（ITV），由于摆位、治疗中患者体位的重复性误差。 靶体积的不确定度 靶区定位的不确定度 器官运动 医学影像设备分辨率能力的局限 患者摆位误差 患者体位变化 患者身体变化 如体重变化 激光灯和光距尺的误差 射野位置误差 摆位误差参考 部位 左右 前后 头足 盆腔 3.0(8.3) 2.3(3.3) 1.8(8.0) 胸部 2.3(7.8) 3.3(10.3) 3.1(9.1) 腹部 2.1(5.4) 2.4(5.8) 3.0(5.8) 头颈 1.9(4.5) 1.9(5.6) 2.4(5.0) 平均值（最大值）mm 照射野野的设计 等中心位置 射线束能量 头颈部肿瘤，6－8MV，胸部肿瘤由于肺的影响，拟采用低能而不是高能RTOG建议4-12MV，腹部肿瘤可考虑用低能代替高能 以采用奇数射野对称分布为起点布置射野,避免对穿照射 为了形成凹形分布，无需危及器官照射 通常不采用非共面布野 照射野数目和方向：鼻咽癌采用7/9个共面等机架角均分的布野方案；前列腺癌采用5-7个射野 给定处方剂量要求 治疗计划能否实施、实施难度和效率 治疗计划是否满足临床的处方剂量要求 靶区剂量及均匀度 危及器官受量 适形指数 正常组织并发症概率NTCP 肿瘤控制概率TCP 无并发症的净控制概率Putc 治疗计划是否已无改进的余地 等剂量分布 （绝对剂量分布、相对剂量分布） 剂量体积直方图（DVH) 描述正常组织及肿瘤组织受特定剂量或百分剂量照射的体积百分比 等剂量线分布 患者治疗前的验证 病人剂量验证 电离室 （点剂量） 二维探测器阵列 （通量图） 病人位置验证（2D、3D） MV级电子射野影像系统（EPID） 超声系统 KV级在轨道CT KV级锥形束CT(Cone beam CT,CBCT,CBCT) 其中KV级CBCT系统发展最为迅速，应用最广泛 PortalVision：IMRT 积分图像 剂量验证的误差分布情况 2010年8月至2011年7月共治疗肿瘤患者共214例，其中头颈部肿瘤103例，胸部肿瘤患者74例,腹部肿瘤患者37例。男性132例，女性82例，年龄8～90岁。所有的患者都了点剂量和射野图的验证