儿童急症的处理程序.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * （五）腹痛部位与疾病 （六）腹痛的病因与特点 （七）诊断患儿腹痛的注意事项 小儿腹痛时, 必须对其大便情况进行密切观察，注意查看患儿是否大便、是否进食及没有解便的时间。 若是出现连续几天没有大便且伴有腹胀的情况，考虑是否为肠梗阻； 若是出现脓血便，特别是出现在夏秋季时，极有可能是痢疾、麦克尔憩息炎等； 若是大便是水样便或是呈蛋花汤状，且有呕吐，又是在秋冬季节，要注意是否为轮状病毒性肠炎； 若是发生便秘和腹泻交替出现的情形, 则要考虑是否为肠激惹综合征或是不完全性巨结肠症等。 总之，对患儿的既往情况进行充分的了解，如是否有大便排虫、是否有类似的腹痛发作、腹痛之前有无外伤、进食什么样的事物等，对于腹痛原因的诊断具有重要的意义。 * * * * * * 5 to 20% of febrile children have no localizing signs on PE and nothing in the history to explain the fever. By definition, less than 7 days. FWS(like fever) is most common in children younger than age 5, with a peak prevalence between 6 and 24 months of age. * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 当地传染病流行史 既往有无惊厥发作史：FC、EP、佝偻病、心、肝、肾、CNS疾病史 发作时抽搐形式：EP 伴随症状：头痛、呕吐、咳嗽、胸痛、 腹泻、大小便失禁、意识障碍 （二）体检 神志意识改变、血压 头围、前囟 皮肤、色素斑痣、血管瘤 脑膜刺激症、局灶性NS体征 局部感染灶（耳、皮肤） 头颅、眼球、颈及锁骨上等部位听诊到A-V畸形 抽搐后有无暂时性肢体瘫痪 眼底 （三）辅助检查 根据病史、体查及其他线索，有步骤的选择检查项目 感染性疾病：血常规、血培养+药敏 肾炎、尿毒症：尿常规、血BUN、Cr 肠道感染：血常规、大便培养+药敏 代谢性疾病：血生化（Glu、Ca、Mg、Na） CNS感染：CSF常规、生化、培养 EEG 头颅CT、MRI、头颅X线平片 （四）治疗原则 惊厥为急诊症状，须立即紧急处理，治疗原则： 1.及时控制惊厥发作，防止脑损害，减少后遗症 2.维持生命功能 3.积极寻找病因，针对病因治疗 4.防止复发 具体处理如下： 1、一般处理 ①侧卧位，以防窒息及误吸 ②保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物 ③如青紫或惊厥时间较长者及时吸氧 ④体温升高应退热：药物口服或肌注或静推；物理降温：温水擦浴。 2.抗惊厥药 ①安定剂量：0.25-0.5mg/Kg次或1mg/岁（10岁以内），总量不超过10mg。 用法：静推，速度1mg/min，脂溶性高，易入脑，注射后1-3分钟即可起效，疗程短，必要时20分钟后可重复使用1次，24小时内可重复应用2-4次。 副作用：抑制呼吸和血压，可致呕吐、共济失调。 安定:可不稀释直接静推，也可用注射用水，NS、5%GS稀释均产生浑浊，但不影响使用，注射过程中如惊厥已控制，余药不必继续推注。 ②氯硝基安定 用法：0.02-0.1mg/kg ·次，总量不超过10mg，IV或IM，静推注射时可用原液或溶于0.9%NS中静推，注射速度0.1mg/s 副作用：肌弛缓、嗜睡，对心脏及呼吸的抑制作用较安定强。 ③苯巴比妥 用法：5-10mg/kg·次，im，注入后20-60分钟才能达到药物浓度高峰，所以不能立即使发作停止，但在安定等控制发作以后，作为长效药物使用仍是一种较好的抗惊厥药物 为及时控制发作，可静脉注射苯巴比妥，负荷量按20mg/Kg计算，首次10-15mg/kg 静推，如15分钟未能控制，再用5mg/kg，可重复1-2次，24小时后用维持量，按每天3-5mg/kg计算 副作用：可抑制呼吸及血压，应先准备气管插管和人工呼吸机 ④苯妥英钠 用法：负荷量为15-20mg/kg ，首次10mg/kg，隔15分钟可再重复2次， 5mg/kg iv，速度1mg/kg· min，用NS稀释，24小时后按5mg/kg·d维持，此药脂溶性较强，静脉给药后15分钟即可在脑内达高峰浓度，对意识无影响，作用广泛，用于安定缓解维持用药和难治性EP维持状态。 副作用：心率下降、心律不齐、低血压、传导阻滞，甚至心跳停止。注射时最好有EKG监护。 ⑤水合氯醛 用法：应用10%溶液，每次50mg/kg胃管给药，或3%溶液保