医疗机构申请增加编制床位信息登记表.docVIP

医疗机构申请增加编制床位信息登记表 一、基本情况 医疗机构全称 法人代表姓名 联系人 联系电话 详细地址 医疗机构等级 业务用房面积（平方米） 服务人口（万人） *现有编制床位数及批复时间 现有实际开放床位数 申请增加床位数 *有无改扩建项目支持 二、人员情况 年限（近三年） 年 年 年 卫生技术人员 在编人数： 聘用人数： 医生 在编人数： 聘用人数： 护士 在编人数： 聘用人数： 三、医疗服务利用情况 年限（近三年） 年 年 年 年门诊人次： 年出院病人数： 实际开放床位数： 实际开放总床日数： 实际占用总床日数： 平均开放病床数： 病床使用率： 病床周转次数： 出院病人平均住院日： 填表说明： 凡标有“*”的指标，须提供证明材料。