CRRT的无肝素抗凝_培训课件.ppt

Page 31 CRRT中的抗凝简介 CRRT的无肝素抗凝适应症和禁忌症 CRRT无肝素抗凝的具体方法 特殊病例介绍 无肝素抗凝的注意事项 无肝素抗凝评述 Page 32 1、在CRRT无肝素抗凝中应避免输血、输蛋 白、脂肪乳剂、甘露醇、高张盐、高渗糖 等，以免造成凝血。如病情需要，可以从 患者肢体的另一侧静脉输入。 2、超滤量应在原有基础（病人实测体重-干体 重+透析过程中的进食量+回血用生理盐水 ）上再加上透析过程中的冲洗量。超滤量 不能设太高，以免增加血液粘稠度引起凝 血。 Page 33 CRRT中的抗凝简介 CRRT的无肝素抗凝适应症和禁忌症 CRRT无肝素抗凝的具体方法 特殊病例介绍 无肝素抗凝的注意事项 无肝素抗凝评述 优点:无肝素抗凝可以将出血风险降至最小， 没有任何出血加重的表现，特别适用于有 活动性出血及有出血倾向的患者。 缺点:但在实际操作中，无肝素抗凝要求血流 量高，定时冲洗会增加容量负荷，血流动 力学不稳定的危重患者难以耐受；而且常 常因为管路或滤器凝血而提前下机，达不 到透析要求的时间，治疗效果欠佳。 Page 34 展望:无肝素抗凝方法有待进一步改进，如何 能减少管路和滤器凝血，延长使用寿命， 达到透析要求的时间。 季大玺,等.中国血液净化.2006,5(9):647-649. 原 庆,等.中国全科医学.2007,10(6):508-512. Uchino S;etc.ASAIO Journal.2004,50(1),76-80. Morabito S;etc.Journal Of Nephrology.2003,16(4),566-571. Page 35 Page 23 CRRT的无肝素抗凝 西安交通大学医学院第二医院肾病科 桂保松 Page 1 CRRT中的抗凝简介 CRRT的无肝素抗凝适应症和禁忌症 CRRT无肝素抗凝的具体方法 特殊病例介绍 无肝素抗凝的注意事项 无肝素抗凝评述 Page 2 1、常规全身肝素抗凝法 普通肝素抗凝是CRRT最常用的抗凝方法之 一，肝素的不良反应有出血的风险、血栓性血 小板减少症等。 CRRT中抗凝方法大致有以下几种： Page 3 2、体外肝素化抗凝法 肝素与鱼精蛋白的中和比例为0.75-1.5:1， 鱼精蛋白的精确用量较难控制，而且还有鱼精 蛋白中和肝素的反跳现象。 Page 4 3、低分子肝素抗凝 出血的并发症相对普通肝素较少，LMWH过 量后无法用鱼精蛋白充分中和,因此使用过程 中仍需小心出血的并发症。 Page 5 4、前列环素抗凝 PGI在血液透析中的抗凝作用看法不一， 而高剂量PGI可有严重低血压、心率降低、潮 红、头痛和胃肠道反应等副作用。目前临床 上单用PGI作为抗凝剂的较少见。 Page 6 5、局部枸橼酸抗凝 RCA体外抗凝效果确切，系统凝血功能不 受影响，能安全地应用于高危出血患者；还 具有生物相容性好，无肝素相关的白细胞、 血小板降低等优点。 6、其他方法：水蛭素、丝氨酸蛋白酶抑制剂 Amanzadeh J;etc. Seminars In Dialysis.2006 19(4),311. Mehta RL;etc.ASAIO Journal.1994,40(4),931-935. Hidalgo N;etc. Dynamics.2001,12(4),13-17. 谭惠珍,等.国际移植与血液净化杂志.2007,5(3):1-4. 陈国纯,等.医学临床研究.2005,22(10):1469-1473. Page 7 在有出血倾向的患者中并不是所有方 法都适用，其中小剂量肝素法、鱼精蛋白 中和的局部肝素法，低分子量肝素、前列 环素、重组水蛭素等，均有不同程度的全 身抗凝作用，从而增加了出血的危险。此 次主要介绍CRRT的无肝素抗凝。 Oudemans HM;etc.Intensive Care Medicine.2006,32(2),188. Page 8 Page 9 CRRT中的抗凝简介 CRRT的无肝素抗凝适应症和禁忌症 CRRT无肝素抗凝的具体方法 特殊病例介绍 无肝素抗凝的注意事项 无肝素抗凝评述 适应症： 1、对肝素过敏的患者 2、凝血机制障碍 3、血小板减少症 4、各种新近手术伴有出血并发症或有术后出 血危险的患者 5、有活动性出血或出血倾向(如：活动期消化 道溃疡出血、严重脑外伤、脑出血、严重