低氧血症相关肺动脉高压的中西医治疗_培训课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * 西医治疗-吸入NO 吸入NO 吸入的NO 进入体内后,激活肺血管平滑肌细胞内鸟苷酸环化酶,使三磷酸鸟苷转化为环磷酸鸟苷增多,从而使肺血管扩张,肺动脉压 下降。 吸入小剂量一氧化氮(10- 80ppm)可以降低肺动脉压力,增加氧合指数、心脏指数, 而不影响全身动脉血压。 由鼻导管混合氧气吸入NO (25ppm) 能显著降低RPV ,对PaO2 和肺功能没有影响。 虽然吸入NO的治疗效果较好，但是其吸入技术及毒性效应问题都未获得解决，且NO长期治疗能否临床获益仍缺乏研究支持。 L-精氨酸 在体内NO 是由L-精氨酸(在NO 合成酶作用下) 合成而来,故可通过外源性给予L-精氨酸促进内源性NO 的生成。 目前国外有L-精氨酸片剂和针剂,临床试验尚在进行中 。 西医治疗-L-精氨酸 抗凝 由于肺血流缓慢、右心功能不全、静脉血流淤滞等，肺动脉高压患者常有血栓栓塞的危险，故目前均推荐给予抗凝治疗。 常用口服药物华法林,一般认为保持国际标准化比值( INR) 2～3 较为合适。 西医治疗-抗凝 本病多属中医学“久咳”、“喘病”、“肺胀”等范畴。 病因病机：因肺脏长期受外邪侵袭,宣肃功能失常,日久肺气受损。肺虚日久,子盗母气,致脾失健运,水谷不化精微,反酿痰湿,深伏于肺。肺脾两虚、宗气生化不足、无力推动血行、血行不畅、瘀血内生、阻于血脉。肺失宣肃,肺气亏虚,清气不能运送濡养周身,浊气又难排出,滞于胸中,肺为之膨膨胀满。病势深入,由肺及肾,而致肾气亏虚,不能纳气； 病因病机 肺脾肾三脏亏虚,不能正常行使通调水道,运化水湿及蒸腾气化之功,使水饮内停不化。痰饮瘀血内阻、脏腑虚损卫外不固、外邪易袭,本虚标实互为因果,造成恶性循环,终致该病发生。 病因病机 缓解期治疗以扶正固本为主 COPD缓解期病机以肺脾肾亏虚，兼夹痰浊瘀血为特点，故治疗应以扶正固本为主，佐以祛邪。  中医治疗-缓解期 缓解期治疗以扶正固本为主 （1）肺脾两虚：症见气短懒言，乏力，恶风自汗，面白少华 ，纳少便溏 ，舌淡红，边有齿痕，苔白，脉细弱 , 治则：补肺固表 ,健脾益气 ,佐以化痰活血 方药：玉屏风散合六君子汤加减  中医治疗-缓解期 缓解期治疗以扶正固本为主 （2）肺肾气虚：症见咳嗽气短 ，动则气促，自汗恶风，咯痰清稀，神疲乏力，畏寒肢冷，舌淡胖，苔白，脉细沉。 治则：补肺益肾 方药：参蛤散加减  中医治疗-缓解期 缓解期治疗以扶正固本为主 （3）肺肾阴虚：症见干咳少痰,动则气短喘促,或痰中带血,五心烦热,口干思饮,舌暗红少苔,脉细数。 治则：滋补肺肾 方药：百合固金汤加减  中医治疗-缓解期 急性发作期以祛邪为主 低氧血症相关肺动脉高压患者感受外邪，常使病情急剧加重,此时肺动脉压急剧升高,加重心肺功能受损,故应积极治疗。  中医治疗-急性发作期 急性发作期以祛邪为主 （1）痰热瘀阻型：症见咳嗽气急,胸闷喘促, 咯痰黄稠,或伴发热,面赤烦躁,口干思饮,口 气臭秽,大便干结,尿黄量少,舌红或暗红,苔黄腻少津,脉滑数。 治则：清热化痰,平喘活血 方药：清金化痰汤加减  中医治疗-急性发作期 急性发作期以祛邪为主 （2）痰浊瘀阻型：咳嗽痰多，色白粘稠，或咯大量白泡沫痰，喘促胸闷，脘闷纳呆，舌淡红，苔白腻，脉滑。 治则：化痰降浊，宣肺平喘，活血化瘀 方药：麻杏二陈汤合三子养亲汤加减 中医治疗-急性发作期 急性发作期以祛邪为主 （3）阳虚水泛型：胸闷憋气，呼多吸少，动则加重，冷汗自出，四肢欠温，下肢浮肿，尿量减少，神疲畏寒，舌淡胖，苔白或白腻，脉沉细。 治则：温阳纳气,利水活血 方药：真武汤加减 中医治疗-急性发作期 活血化瘀贯穿始终 瘀血在低氧性肺血管收缩及肺血管重构中起重要作用。低氧血症相关肺动脉高压患者在疾病发展过程,均可见瘀血征象，如唇甲紫绀，面色晦暗，舌质暗红或夹青、夹瘀等。因此，活血化瘀应贯穿始终。 中医治疗-活血化瘀 * 下面我将从。。。等6个方面对课题进行介绍 * * * * 现代研究表明 * * * COPD病理因素中的痰瘀与一般意义上的“痰瘀”不尽相同,其更为深伏,病变也更加复杂， * * * * * * * * * 低氧血症相关肺动脉高压的 中西医诊治 病因病机 4 发病机制 1 诊断方法 2 西医治疗 3 中医治疗 5 背景 肺动脉高压（pulmonary hypertension, PH）是一种肺动脉血流动力学异常综合征，是继冠脉综合征、高血压之后的第三个常见的心血管疾病，其临床特征为右心室后负荷增加，严重者可因右心衰竭而过早死亡，因此PH是严重的有潜在破坏力的慢性肺循环性疾病。 肺动脉高压分类 1.肺动脉高压 2.左心疾病相关肺动