急救重症f护理学总结.doc

急救重症护理学 院前急救 掌握急危重症护理学概念；院前急救概念原则，工作特点、程序，救护要点及途中监护 急危重症护理学：（挽救生命 提高抢救成功率 促进病人康复 减少伤残率 提高生命质量）目的 基础 研究危重病人抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科 范畴：各类急性病、创伤、慢性病急性发作及危重症病人实施抢救和护理 EMSS：院前急救——院内急诊科——ICU——各专科的“生命绿色通道 “生命链”的环节：早期通路　 早期心肺复苏 早期心脏除颤 早期高级生命支持 4、院前急救：现场紧急处理；转运途中的监护 5、院前急救原则：先排险后施救；先重伤后轻伤；先施救后运送；急救与呼救并重；转运与监护急救相结合；紧密衔接、前后一致 6、院前急救护理：现场评估与呼救；现场救护；转运和途中监护 现场救护：摆好体位——检伤分类—分流 咯血者向患侧卧位 反应时间：是指急救中心调度室接受呼救电话至救护车到达现场所需要的时间 二、急诊科 掌握急诊科的任务、护理工作特点、护理工作流程。 1、任务：急诊，急救，科研，培训 2、急救绿色通道即急救绿色生命安全通道。 是指对危急重病人一律实行优先抢救、优先检查和优先住院的原则，医疗相关手续按情补办。 3、护理人员的素质要求：医德高尚，业务娴熟，较强应变能力敏锐观察能力，心理健康，身体健康。 4、护理工作质量要求：提高抢救成功率，分诊迅速准确，严防差错事故，各项记录完善，器材药品完备，防止交叉感染，抢救组织严密。 器材药品完备：“四定”，“三无”，“两及时” “四定”：定数量，定位置，定人管理，定期检查、消毒和维修 “三无”：无责任性损坏，无药品过期失效、变质，无器材性能失灵 “两及时”：及时检查维护，及时领取补充 5、护理工作的特点：急，忙，杂 6、工作流程：接诊——分诊——处理 分诊是根据病人主诉及主要症状和体征，分清疾病的轻、重、缓、急及所属专科，进行初步诊断，安排救治程序及分配专科就诊的技术。 ——资料收集：问，看，听，闻，触，查；分诊技巧：SOAP公式，PQRST公式(疼痛） ，CRAMS评分（生理+解剖）；病情分类：Ⅰ类—危急症，Ⅱ类—急重症，Ⅲ类—亚紧急，Ⅳ类—非紧急 [SOAP公式]即主诉、观察、估计、计划。 主诉（Subjective）：收集病人或陪人的所有资料。 观察（Objective）：运用上述观察手段对病人进行病情观察，获得初步印象。 估计（Assess）：综合上述情况对病情进行分析。 计划（Plan）：组织抢救程序，进行专科会诊。 PQRST记忆公式：一般用于有疼痛的病人。PQRST5个字母相连，刚好是心电图的五个波形字母顺序，因而极易记忆和应用。 P（provoke，诱因）：疼痛的诱因是什么？什么可以使之缓解或加重？ Q（quality，性质）：疼痛是什么性质的？病人是否可以描述？ R（radiate，放射）：疼痛位于什么部位？是否向其他部位放射？ S（severity，程度）：疼痛的程度如何，如果把无疼痛至不能忍受的疼痛比喻为1～10的数字的话，病人的疼痛相当于哪个数字？ T（time，时间）：疼痛的时间有多长？何时开始的？何时终止？持续多长时间？ 急诊病人及家属的心理特点：恐惧感，优先感，陌生感，无助感 8、护患沟通，护患关系：促进病人尽快就诊；尽快熟悉环境；热情而真诚，沉着而果断，准确而熟练，赢得病人及家属的信任；相对集中安排检查、治疗和护理操作，减少对病人的影响；知情权，保护病人的隐私；心理安慰，家属陪伴；心理疏导和死者的善后护理；法律意识。 三、重症监护 掌握ICU的概念、设置及管理、感染控制；各监测指标的正常值及临床意义、护理要求 医生与病人的比例一般为1.5-2 ：1，护士与病人的比例为 3-4 ：1 ICU病房的温度20～25℃ 相对湿度40%～60% ICU护士应具备的能力：高尚的职业道德，丰富的理论知识，娴熟的操作技能，敏锐的观察能力，突出的应变能力，良好的沟通能力，健康的身体素质，良好的心理状态，较强的法律意识，较好的协调能力，安全意识 抢救记录应在抢救结束后6h时间内据实补记，并加以说明 3、监测技术 ★ 循环系统： 血液动力学——1）心率——判断心输出量，求算休克指数，估计心肌耗氧；2）血压【无创测压；有创测压】 ——①动脉压：收缩压（SBp）（克服各脏器的临界关闭压，保证脏器的供血），舒张压（DBp）（维持冠状动脉灌注压）平均动脉压(MAP)（心动周期的平均血压，反映脏器组织灌注情况）②中心静脉压（CVP）（胸腔内上、下腔静脉的压力，反应右心前负荷）：血容量，右心功能，指导补液，5~12cmH2O，＜ 5cmH2O，＞ 15cmH2O③肺动脉压（PAP）和肺动脉楔压（PCWP）：评估左心功能——急性呼吸窘迫综合征并发