扶正治疗恶性血液病体会_培训课件.pptVIP

扶正治疗恶性血液病体会 恶性血液病包括急性白血病、慢性白血病、骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤等 鉴于我院前期的经验及治疗效果，本次仅探讨中药治疗白血病 历代医家对本病的认识 在古代中医学文献中没有急性白血病的病名，但早在《素问·评热病论》中已有“病温者，汗出辄复热，而脉躁疾。不为汗衰，狂言不能食……病名阴阳交，交者死……是邪胜也”的相关论述。 根据急性白血病的临床表现如贫血，发热，出血，骨、关节疼痛，肝、脾、淋巴结肿大等，本病散见于古代文献“虚劳”、“急劳”、“热劳”、“温病”、“骨痹”、“血证”、“瘰疬”、“癥积”等病的记述中。 现代医家的研究与认识 治疗本病的基础——补虚 从现代医家用药特点来看，治疗本病尤重补益药的使用。 《理虚元鉴》指出“治虚之道，肺脾肾也”。 “肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为性命之根”。 Company Logo 肺为华盖，乃五脏 之天，为呼吸之本， 主一身之气，肺金 失于宣降，则治节 无权，津液不布。 1 2 3 脾为后天之本，气 血生化之源泉。若 脾土运化失司，则 气虚卫外不足，血 虚失于滋养。 肾为先天之本，水火之 脏，一身之本。若真水 亏失，则阴不制阳，火不 归原。 现代医家的研究与认识 陈信义教授 认为：中医扶正方法很多,概括起来不外乎平衡气血阴阳,调理脏腑机能。依据“肾为先天之本”、“脾为后天之本”的理论,其尤以培补脾肾为关键。 而且提出在专方治疗中,滋阴补血、健脾补肾常需互相兼顾。 具体到本病中 白细胞减少多属于气血双亏,治宜益气养血,阴伤者兼以滋阴； 红细胞减少一般多累及脾肾之阳,治宜温补脾肾； 血小板减少常见脾虚失摄,治宜健脾摄血等。 周郁鸿教授 善于应用膏方补气血，调阴阳，益脏腑，还有祛六淫，通血脉，化痰浊 并认为在白血病、淋巴瘤等恶性血液病化疗后期，因化疗药物耗气伤津，患者多表现为气阴两虚，此时需注重益气养阴，调补肝肾，达到“正气存内，邪不可干”，以期减少疾病复发，提高生活质量。 周永明教授 认为本病在化疗前期、化疗期和化疗后期的临床证候变化不同，其病机不同。 化疗前期本虚标实，脾肾亏虚，热毒炽盛； 化疗期病位深及骨髓，脾胃亏虚、中焦失运； 化疗后期，骨髓抑制，邪衰正虚，气血津液损伤。 杨文华教授 认为本病根据疾病演变过程可分为化疗前期，化疗期、抑制期和缓解期。 化疗前期正虚邪盛，正气亏虚为本，邪毒炽盛为标； 化疗用药期邪实正虚，脾虚湿盛； 化疗后骨髓抑制期邪退正虚，骨髓受损，脏腑失调，气血阴阳亏虚； 完全缓解期，正盛邪退，脏腑功能逐渐恢复。 刘宝文教授 应用补髓生血解毒汤联合维甲酸诱导治疗急性早幼粒细胞白血病的研究发现： 补髓生血解毒汤以扶助正气为主，兼以清热解毒活血化瘀，与三氧化二砷联合维甲酸的诱导化疗方案有协同作用，且能拮抗化疗药物对人体产生的不良反应，调节机体气血脏腑状态。 黄礼明教授 研究了复方扶正中药对急性髓细胞白血病完全缓解期（AML-CR）患者骨髓单个核细胞（BMNC）来源树突状细胞（DC）的影响。 研究发现：复方扶正中药含药血清与AML-CR患者BMNC培养能促进BMNC分化为形态特征典型的DC，高表达成熟DC的特异性标记（CD86、CD-1a和HLA-DR），并激发T细胞杀伤K562细胞。 傅汝林教授认为在人体抵抗力低下时，温热毒邪侵袭机体，深入骨髓，伤及营血，导致本病的发生。 邹文华教授认为本病乃先天不足或后天失养，正气亏虚,加之瘟毒内蕴，毒热攻注骨髓,使阴阳失常，气机失调，痰瘀互结，损伤脏腑,导致生血异常。其本质是肾虚。 赵为农教授认为本病的病位在血及骨髓，其发生与肾、肝、脾关系密切。先天禀赋不足，劳倦内伤或情志失调，导致阴阳失和，脏腑虚弱，肝、脾、肾功能失调，复加外邪侵袭，内攻骨髓是本病形成的重要原因。 1.治则治法 我们治疗本病的原则是以扶正为本，佐以祛邪。 扶正即根据患者气、血、阴、阳虚损的不同，采用相应的补益方法，或补气养血、或调补阴阳。 祛邪即根据患者出现的热毒、瘀血、痰凝等邪实之象采用清热解毒、活血化瘀、软坚散结之法。 而白血病病人多气血耗伤、气阴双亏，治疗当以扶正为主，治以益气养阴，补血养血，佐以清热解毒祛邪。 我们的经验 2.益气养阴方立法组方基础及科学根据 组方基础： 我们认为白血病为虚实夹杂之证，邪毒为白血病的致病因素，为外因；精气内虚为内因。内因为主，外因为辅，内外合邪而发病。 正虚为本，邪毒为标，病变累及肝、脾、肾、骨髓，气阴两虚兼热毒内蕴贯穿其病理变化过程中。 治疗当益气养阴兼清热解毒。 常用方剂：益气养阴方。 3.组方分析 益气养阴固本为君 补益肝肾为臣 清热解毒，活血化瘀为佐 谢谢！