肝胆系病证胁痛修改_培训课件.ppt

预防调护 1、要调摄情志，保持精神愉快，情绪稳定，气机条达。 2、平时注意休息，劳逸结合，多食蔬菜、水果、瘦肉等清淡有营养的食物。 3、忌酒、辛辣肥甘、生冷不洁之品。 4、不宜过量或长期服用香燥理气之品。 结 语 胁痛是以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。其病因主要有情志不遂、饮食不节、跌仆损伤、久病体虚等因素。 基本病机为肝络失和，其病理变化可归结为“不通则痛”和“不荣则痛”两类。 病理性质有虚实之分，以气滞、血瘀、湿热所致“不通则痛”属实，以阴血不足所致“不荣则痛”属虚。 其病位在肝胆，且与脾、胃、肾相关。 结 语 胁痛辨证当着重辨气血虚实，临床上以实证为多见， 治疗以疏肝和络止痛为基本治则。 实证多采用疏肝理气、活血通络、清热利湿之法； 虚证则多以滋阴养血柔肝为治，同时佐以理气和络之品。 小结胁痛证型： ①肝郁气滞—柴胡疏肝散； ②肝胆湿热—龙胆泻肝汤； ③瘀血阻络—血府逐瘀汤； ④肝络失养— 一贯煎。 临证要点 1、治疗应刚柔相济，以防辛燥劫阴 胁痛以肝气郁滞，肝失调达为先，故疏肝解郁、理气止痛是治疗胁痛的常用之法。然肝为刚脏，体阴而用阳，治疗之时宜柔肝而不宜伐肝。 疏肝理气药大多辛温香燥，若久用或配伍不当，易于耗伤肝阴，甚至助热化火。故临证实用疏肝理气药时，一要尽量选用轻灵平和之品，如香附、紫苏梗、佛手片、緑萼梅之类；二要注意配伍柔肝养阴药物，以顾护肝阴，以利肝体，如张仲景之四逆散中柴胡与白芍并用，即是疏肝柔肝并用的范例。 临证要点 2、结合辨病选方用药 胁痛可见于西医多种肝胆疾病，如属病毒性肝炎，可用疏肝运脾、化湿行瘀、清热解毒等治法，选用四逆散、茵陈蒿汤等方加减。 湿热阻滞，煎熬成石，肝胆气机失于通降，出现右胁部绞痛，恶心呕吐，口苦纳呆，治疗当清利肝胆，通降排石，方剂常用大柴胡汤加减，通腑泻下常用大黄、芒硝，化石排石药物可选用鸡内金、海金沙、金钱草、郁金、茵陈、枳壳、莪术、皂角刺、煅瓦楞子等。 临床病例 出院记录： 出院医嘱： 本节结束 肝胆系病证 总论 肝主疏泄，主藏血，主筋，开窍于目，其华在爪，在志为怒，在液为泪，其经脉属肝络胆。 胆附于肝，内藏“精汁”，肝胆相为表里。 肝胆的病理表现主要是气机的流畅、血液的储藏调节和胆汁疏泄功能的异常。 总论 肝体阴用阳，肝胆病证大致可分为肝体和肝用两方面。（体，实体；用，功能。指肝脏实体属阴而其功能属阳。肝为藏血之脏，血为阴，故肝体为阴；肝主疏泄，其气主升主动，又主筋而司运动，其作用属阳。） 若肝气失疏、络脉失和，则为胁痛；气血壅结，肝体失和，腹内结块，形成积聚；湿邪壅滞，肝胆疏泄不利，胆汁泛滥，则发黄疸；肝脾肾功能失调，气血水互结，形成鼓胀； 总论 肝郁气滞，痰瘀互结，颈前喉节两旁结块肿大，则为瘿病。 依据肝的生理功能和病机变化特点，将胁痛、黄疸、积聚、鼓胀、瘿病归属为肝胆病证。 此外，肝胆为人体重要脏腑，气血、经络、情志方面的病证多与之相关。 胁 痛 定义 胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。胁，指侧胸部，为腋以下致第十二肋骨部的总称。 文献简介 有关胁痛的记载，最早见于《内经》，明确指出本病的发生主要与肝胆有关。 《素问·脏气法时论》云：“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒。” 后世医家在《内经》的基础上，对胁痛的病因病机及临床特征有了进一步的认识。隋代巢元方指出胁痛的发病亦与肾有关。 文献简介 宋代严用和《济生方·心腹痛门 ·胁痛评治》篇中认为胁痛的病因主要是由于情志不遂所致，“夫胁痛之病……多因疲极嗔怒，悲哀烦恼，谋虑惊扰，致伤肝脏。” 明代张介宾将胁痛分为外感与内伤两大类，并提出以内伤为多见。 与西医学相关的病证 西医学中急、慢性肝炎，急、慢性胆囊炎，胆结石，胆道蛔虫，肋间神经痛等，凡以胁痛为主要表现者，均可参考本节辨证论治。 病因病机 胁痛主要由于情志不遂、饮食不节、跌仆损伤、久病体虚等导致肝气郁结，湿热、瘀血阻滞脉络或肝阴不足，络脉失养。 （一）病因 1、情志不遂 肝乃将军之官，性喜条达，主条畅气机。 若因情志所伤，或暴怒伤肝，或抑郁忧思，皆可使肝失条达，疏泄不利，气阻络痹，发为胁痛。 若气郁日久，血行不畅，瘀血渐生，阻于胁络，不通则痛，亦能导致胁痛。 病因病机 2、跌仆损伤 跌仆外伤，或因强力负重，致使胁络受伤，瘀血停留，阻塞胁络，发为胁痛。 3、饮食所伤 饮食不节，过食肥甘，损伤脾胃，湿热内生，郁于肝胆，肝胆失于疏泄，发为胁痛。 病因病机 4、外感湿热 湿热之邪外袭，郁结少阳，枢机不利，肝胆经气失于疏泄，亦致胁痛。 5、劳欲久病 久病耗伤，劳欲过度，使精血亏虚，肝阴不足，血不养肝，脉络失养，拘急而痛。 （二）病机