特定委託特定委託共同企業体届調書-黒部市.docVIP

（様式第１号） 特定建設工事共同企業体入札参加資格審査申請書 平成26年　　月　　日 黒部市長　堀内　康男　あて 　　共同企業体名称　○○?○○　高志野中学校体育館新築工事（建築主体） 特定建設工事共同企業体 代表者　　住　　　　所 　　　　　　　　　　　　　商号又は名称 　　　　　　　　　　　　　代表者氏名 構成員　　住　　　　所 　　　　　　　　　　　　　商号又は名称 　　　　　　　　　　　　　代表者氏名 このたび、平成26年６月12日付け黒部市公告第44号で公告のありました「高志野中学校体育館新築工事（建築主体）」に係る条件付き一般競争入札に特定建設工事共同企業体として参加したいので、下記の書類を添えて入札参加資格の審査を申請します。 なお、地方自治法施行令第167条の４の規定に該当しないものであること並びにこの申請書及び添付書類の記載事項について事実と相違ないことを誓約します。 記 　１　配置予定技術者調書（様式第２号） 　２　施工実績調書（様式第３号） ３　直近の経営規模等評価結果通知書の写し （様式第２号） 平成26年　月　日 黒部市長　堀　内　康　男　あて 　　共同企業体名称　○○?○○　高志野中学校体育館新築工事（建築主体） 特定建設工事共同企業体 代表者　　住　　　　所 　　　　　　　　　　　　　商号又は名称