外科急腹症教程.pptVIP

既往病史 心血管疾病 不稳定心绞痛？ 不典型的心脏梗塞？ 血栓性疾病或缺血性肠病？ 呼吸系统疾病 肺炎性腹痛？ 糖尿病 糖尿病酮症酸中毒？ 糖尿病乳酸酸中毒？ 甲亢 甲亢本身的表现？ 手术史 粘连性肠梗阻？ 过敏史 过敏性紫癜？ 药物与腹痛 体格检查 注意事项 切忌粗暴生硬，避免假阳性。 细致全面，同时要重点突出。 注意阳性体征和重要的阴性体征。 不能忽视心肺体征。 遵循视、触、叩、听四步，按头、颈、胸、腹的顺序进行。 视诊 一般情况：注意神志、表情、体位、皮肤粘膜 急性腹膜炎一般呈屈膝卧位。 梗阻一般呈辗转体位。 面色苍白、脉搏细速提示急性腹腔内出血。 弥漫性皮肤出血点提示过敏性紫癜。 腹部情况 全腹胀满提示低位肠梗阻或麻痹性肠梗阻。 腹胀伴肠型和蠕动波提示小肠机械性梗阻。 局部腹胀或不对称膨胀提示肠扭转、闭袢性肠梗阻、腹腔囊肿或局限性脓肿。 胃型和胃蠕动波是急性幽门梗阻特有的体征。 腹式呼吸减弱或消失提示腹膜炎。 触诊 患者取屈膝仰卧位。 自距离疼痛部位较远的位置开始，最后检查疼痛最重的部位。 动作轻柔，并注意观察检查时患者表情变化。 单纯的反跳痛而不伴有腹肌紧张，提示患者病情严重，或仅是内科性腹痛。 单纯腹肌紧张而没有反跳痛，多为患者合作不好的表现。 注意腹部包块的位置、大小、形态、表面情况、活动度、质地、有无压痛、有无搏动等。 肝脏触诊 患者取屈膝仰卧位，检查者站在患者右侧