2016甲状腺结节临床诊疗指南资料.ppt

细胞学分型（BEL 2， 等级 A） ①不能确诊（诊断证据不足或不充分） 样本处理错误或滤泡细胞数量不足 ②良性(或对恶性而言为阴性) 包括胶质或增生性结节, 桥本或肉芽肿性甲状腺炎，囊肿 ③不确定（意义不明的滤泡性病变或非典型病变；滤泡性肿瘤或疑似滤泡状肿瘤） ④可疑恶性 标本提示恶性病变，但并不完全符合恶性肿瘤的诊断标准 ⑤恶性 由细胞病理学家鉴定标本具有可靠的恶性肿瘤的细胞学特征并作出原发性或转移性肿瘤的诊断 1. 甲状腺激素 ?TSH 为必测项目（BEL 1， 等级 A） 若 TSH 降低，测 FT4 和 FT3/TT3 若 TSH 升高，测 FT4 和 TPOAb（BEL 2， 等级 A） 当疑似慢性淋巴性甲状腺炎的患者 TPOAb 正常时，测 Tg 抗体（BEL 3， 等级 B）。 不推荐将血清甲状腺球蛋白（Tg）用于诊断甲状腺结节（BEL 2， 等级 A）。 甲状腺恶性肿瘤术前，可检测血清 Tg 水平（BEL 4， 等级 D）。 建议只在疑似 Graves 病的患者 TSH 低于正常范围的情况下才检测 TRAb（BEL 3， 等级 B）。 2. 降钙素 有下列情况时建议检测降钙素水平： ①有可疑超声图像或细胞学不能确定良恶性（BEL 3， 等级 B）； ②疑似髓样癌（MTC）或多发性内分泌肿瘤 2 型（MEN2）以及有上述两种疾病家族史的患者（BEL 2， 等级 A） 不推荐进行五肽促胃酸激素刺激实验（BEL 3， 等级 C）。 3. PTH ?怀疑结节为甲状旁腺腺瘤时建议检测 PTH。（BEL 3， 等级 B） 放射性核素扫描 甲状腺结节或多结节甲状腺肿患者的 TSH 低于正常范围，以及疑似异位甲状腺或胸骨后甲状腺患者，需要进行放射性核素扫描（BEL 2， 等级 A）。 在缺碘地区，当患者 TSH 水平低时，应当进行此项检查以排除自主功能性甲状腺结节（BEL 3， 等级 B）。 单纯 TSH 升高，无论是否存在碘缺乏，都建议进行闪烁扫描以评估是否适合放射性碘治疗（BEL 2， 等级 B）。 管理和治理 1. FNA 活检细胞学分型——不能诊断 首次 FNA 活检不能诊断的实性结节，建议重复 FNA 检查（BEL 2， 等级 A），若重复后仍没有足够的诊断依据，考虑进行超声引导下的 CNB（BEL 3， 等级 C）。 若一直无法获取足够的诊断依据，建议实施手术。一般情况下，实性结节不建议随访观察，除非有很明确的临床和超声证据支持。（BEL 3， 等级 C） 临床和超声未有可疑发现的囊性或囊实性（囊性＞50%）结节，建议随访观察。（BEL 3， 等级 C） 2. FNA 活检细胞学分型——良性 ?2.1 随访 若无临床症状，长期随访即可（BEL 2， 等级 A），建议每年进行一次超声检查和 TSH 监测（BEL 3， 等级 B），若随访第一年超声检查显示结节无变化，那么可以两年后再进行超声检查（BEL 3， 等级 C）。 若多次细胞学结果为良性且临床和超声无可疑发现的无症状性结节，可不随访（BEL 3， 等级 D）。 以下情况建议重复 FNA： - 临床或超声有可疑发现（BEL 3， 等级 B） - 结节体积增长＞50% 或出现临床症状（BEL 2， 等级 A）。 2.2 药物治疗 不推荐使用左旋甲状腺素（LT4）抑制治疗（BEL 1， 等级 A）。 碘缺乏地区,TSH 处于正常高值的年轻患者，可以补充碘剂或非 TSH 抑制性的 LT4 治疗（BEL 2， 等级 B）。 亚临床甲减或自身免疫性甲状腺炎的年轻患者，推荐 LT4 替代治疗（BEL 2， 等级 A）。 甲状腺叶切除术后 TSH 正常时，不推荐使用 LT4 来防止复发（BEL 2， 等级 A）。 2.3 手术 当因结节造成局部压迫，或超声发现可疑恶性特征时，考虑手术治疗（BEL 2， 等级 B）。 单结节性甲状腺肿首先考虑叶部加峡部切除术，多结节性甲状腺肿则首先甲状腺全切术（BEL 2， 等级 A）。 2.4 经皮无水酒精注射（PEI） ? 以下情况推荐使用 PEI：①甲状腺囊肿和混合性（液性成分居多）结节（BEL 1， 等级 A）；②复发的良性囊性结节（作为一线治疗方法）（BEL 1， 等级 A） 混合性结节需在治疗前对实性成分取样（BEL 3， 等级 B）。 以下情况不推荐使用 PEI：实性结节。对造成压迫症状的热结节，只有在无其他治疗方式可用时，方可行此方法。 2.5 热消融术 进行性增长或有症状的实性/混合性结节可进行激光或射频消融治疗（BEL 2， 等级 C）。 在治疗前应重复 FNA 以确定细胞学分类（BEL 3， 等级 B）。 2.