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1958年资料2 两例肾脏炎的治疗分析 中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。 两例肾脏炎的治疗分析 江苏省中医院内科周仲瑛;陈趾麟整理 　　兹举两例肾脏炎病的小结，从互相对照中，说明同病种，可以有不同的治疗方法。并且用“四诊”“八纲”的原则来记载病历，分析问题，可以达到理论与实践相统一的目的。是否有当，尚待同志们指正。 　　例一患者周××、性别:男、年岁:21岁未婚，籍贯:安徽曹县，服务单位:马鞍山铁厂，职业:钳工。 　　入院日期:1957年3月26日上午，住院号:103 (57年)，个人史:六岁时曾有高烧惊厥病史，已往体质健康，生活史无特殊，偶有吸烟或少量饮酒。 　　问诊:(1)病史:病始于56年11月13日，眼睑及两腿有轻度浮肿，入本厂医院治疗，检查小便尿蛋白+++，诊断为肾脏炎，注射青霉素及葡萄糖，三四日后，浮肿消失，出院工作一星期，再度复作，並感头疼、恶心、食欲不振，尿量减少，肿势显著，按之凹陷，厂医治疗鲜效，遂于1月1日转入××医院，经过西药治疗和输血(二次)，同时配合该院中医科治疗，服药28剂，效终不显，继由我院会诊，连续服药21剂，亦无动静，停止治疗半月而形势恶化，浮肿严重，乃转入我院住院治疗。 　　②现在症(主诉):头面周身浮肿，阴囊亦肿胀光亮，腹大如甕，脘腹胀痛，食后更甚，恶寒无热，周身沉重不适，咳嗽排痰稠粘，咽喉不利，气急喘促，口干而不敢饮，大便每日一次较干，小便量少(日行600毫升)。 　　望诊:面色浮白，形神困倦，周身均肿，腹大脐突，腹壁青筋隐隐显露，舌质淡，苔白。 　　闻诊:呼吸气促，言语无力，音声不扬。 　　切诊:腹部膨大(腹围99公分)，如囊裹水，压之波动，疼痛拒按，下肢浮肿，压之陷而不起，脉象细数。 　　辨症及治法:肿胀一症，当责之肺脾肾三经；因水气运行，必借肾之开阖，脾之转输，肺之通调；若三脏俱病，则水湿内积，肿胀乃成。本病时越四月，一身面目悉肿，腹大如鼓，咳嗽喘促，是属风水，肺肾标本同病；然形寒脉细，有水湿困遏，正不胜邪现象；且兼腹部隐露青筋，疼痛拒按，又属水湿壅滞，血络瘀阻为患；水邪上逆，凌心犯肺，恙势重险。拟先扶正达邪，温通化瘀，若正气转复，再为达表疏导分利，以驱水气，继从健脾温肾以善其后，疗效如何，尚难预卜。 　　治疗经过:综合入院主症，治法取扶正达邪，温通化瘀，以为先驱，从参附汤，桃仁承气汤出入立方；药用红参五钱，附片三钱，肉桂六分冲，生大黄三钱，川朴一钱半，归尾三钱，赤白芍各一钱半，桃仁四钱，红花三钱，虫七只。并防虚脱，另行佐服参汤，药后入暮出汗，汗后有头昏心慌感，服参汤即可平定。夜间大便两次，量多质干，色如咖啡。翌日尿量增多，续有汗出，脉象趋转数而有力，有正气驱除病邪外达佳象，惟继之发热，升降不定，咳嗽气喘，腹胀脐突，右腹皮肤发生红赤癍块，边缘清晰，表面按之觉痛，据此症情另有枝节，是殆水邪湿毒，郁蒸入营所致。根据“急则治标”之训，主用涼血活血为法，处方:当归，白芍，银花，丹皮，栀子，甘草梢，佐用健脾渗湿开肺法，伍以砂仁，半夏，青陈皮，枳壳，川朴，大腹皮，茯苓，苡仁，车前子，冬瓜皮，杏仁，另服参汤扶正。(并请××医院会诊，诊断为慢性肾炎，因抵抗力差，继发丹毒，嘱注射青霉素及局部热敷，先后共注射360万单位)腹部红癍渐消，而时经十日，症势仍属重险，腹胀尿少，热型高低波动，每值热势上升之初，必有轻重不等之恶寒，迨至汗出之后，热亦稍杀，或竟降至常温，若汗闭则寒热又起，热盛之时，咳嗽喘促息粗，亦随之演进。审察病情，是属正气驱邪外达，病邪由里出表，邪正交争，风水郁遏肌腠，未得畅达之象，且水邪上犯于肺，致肺气失于通达，皮毛宣泄不畅，致见咳喘息促。困宗开鬼门，洁净府，及温经宣肺法，冀水邪由汗尿而去，采用桂苓浮萍汤(黄元御方)去半夏，合五皮饮，麻黄附子汤，并随症配用防风己、川朴、冬瓜皮、猪苓、车前子、饭赤豆、葶苈子、前胡、象贝。药后汗出量多，淋漓被面，恶风烦躁不安，口渴需饮，身重，脉数急而似少力，咳嗽气喘有痰。所幸神情并无虚脱不支表现，然揆度病势，风水之邪虽得随汗外越，但汗后宜防表虚卫阳不固，腠理空疏，困仿防已黄芪汤。五苓散，以固表疏风利湿，温化州都水气。药后汗出渐少，尿量增多，面肿得减，渴轻咳稀，惟时经旬日寒热屡次罢而复起，迄未纯解，咳嗽亦剧，仍属风水之邪，未克尽透，续投麻黄汤，五苓散，配伍桑白皮，白芥子，葶苈子，苏子以开泄肺气，苡仁，冬瓜皮，车前子。滑石以渗利水湿，连续投治经旬，寒热方获尽解。计先后共经27天之久，面肿消尽，腹胀得宽(腹围87.7公分)，小溲量多(每日2000毫升左右)，食纳转佳，大便正常，咳嗽渐已，舌苔薄嫩，脉象细而略数。至此在表之风水虽近