呼吸困难的鉴别诊断_培训课件.pptVIP

急性左心衰 有心脏病史 呈混合性呼吸困难 坐位或立位减轻，卧位时加重 常于熟睡发作而憋醒 可伴咳嗽、咳白色甚至粉红色泡沫样痰 两肺底可闻及中、小湿罗音 x线检查心影根据原发病的不同可出现不同的改变，两肺门影增浓 血BNP升高 肺血栓栓塞症1 有VTE的危险因素：原发因素由遗传变异引起；继发因素有：骨折、创伤、手术、恶性肿瘤、口服避孕药高龄及血粘度增高等。 呼吸困难可伴有胸痛、晕厥、发热、烦躁、惊恐、咯血（呼吸困难、胸痛、咯血被称作“肺梗死三联征”） 症状多样缺乏特异性，从无症状到猝死症状的严重程度差别很大 肺部可闻及干湿性啰音，偶可闻及血管杂音 心脏可出现心动过速、P2亢进或分裂、三尖瓣区收缩期杂音、血压下降 肺血栓栓塞症2 找到下肢DVT的证据支持诊断 EKGSⅠQIIITIII,右束支传导阻滞、肺形P波、电轴右偏及、顺钟向转位 胸片：⑴肺动脉阻塞征：局部肺纹理变细、稀疏或消失，肺野透光度增加；⑵肺动脉高压征及右心扩大征：右下肺动脉干增宽或伴截断征，肺动脉段膨隆及右心室扩大；⑶肺组织改变：尖端指向肺门的楔形阴影、肺不张、横膈抬高、少至中量胸腔积液 血浆D–二聚体＞500 ug／L 螺旋CT、ECT、MRI有助于发现肺动脉内血栓的直接证据。肺动脉造影是诊断的“金标准”。 自发性气胸 突发呼吸困难伴胸痛 体征：胸廓飽满，呼吸运动减弱，语颤减弱或消失，叩鼓音，呼吸音减弱或消失 胸部x