老肺炎的经验性治疗_培训课件.pptVIP

第 四 组：住入 ICU 的患者 第 四 组：住入 ICU 的患者 是否患有肺炎？ 是 否 应用CAP指南 不适用CAP指南 考虑其它诊治方法，如COPD 估计病情严重程度 是否适合门诊治疗？ 轻度肺炎 中度住院治疗 重度需住ICU 抗生素经验治疗 病原学确定 治疗后改善 无改善或出现并发症 CAP诊疗流程图 第二部分 医院内获得性肺炎的经验性治疗 院内获得性肺炎病原菌 革兰阴性肠杆菌 铜绿假单胞菌 肺炎克雷白杆菌 金黄色葡萄球菌 肺炎链球菌 厌氧菌 病毒 军团菌 卡他莫拉氏菌 B组链球菌 医院获得性肺炎(NP)的病原菌(39th ICAAC, 1999 ) 有危险因素： （腹部手术、误吸〕 上述菌＋厌氧菌 有危险因素： (昏迷、头部创伤、糖尿病、肾功衰) — G＋，金葡菌 无危险因素： 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 MRSA 大肠杆菌 克雷伯菌 肠杆菌属 其它肠杆菌科 NP的病原菌(39th ICAAC, 1999 ) 有危险因素： （长期在ICU、长期抗生素治疗) MRSA 多重耐药的G－b 有危险因素： (大剂量激素治疗) 绿脓杆菌 军团菌 院内获得性肺炎病人分类: (1) 无特异性危险因素、轻中度肺炎，发病时间不论早晚； (2) 有特异性危险因素，轻中度 HAP， (3) 严重 HAP伴危险因素；或无危险