宽QRS心动过速的诊断思路 2014.ppt

（四）心房颤动伴预激综合征 女性，56岁 （四）心房颤动伴预激综合征 图 （四）心房颤动伴预激综合征 图 男，53岁 （四）预激综合征 A型 图 房颤伴预激与室速的鉴别诊断 580 520 （五）窦性心动过速伴高血钾 因电解质紊乱导致的宽QRS波，当心律增快时可表现为宽QRS波心动过速 常见:高血钾引起宽QRS波 （五）窦性心动过速伴高血钾 血钾6.5mmol/l 窦室传导 （五）窦性心动过速伴高血钾 血钾8.6mmol/l （五）窦性心动过速伴高血钾 血钾9.1mmol/l （五）窦性心动过速伴高血钾 血钾11.5mmol/l 典型寛QRS心动过速 高血钾心电图改变 血钾12.5mmol/l 窦室传导 （六）窦性心动过速伴心室起搏 心室起搏律：起搏器植入史。当窦性心律增快时VIT模式起搏可表现为宽QRS波心动过速。 病史 患者男性，54岁，ID 因“车祸致颌面部开放性骨折、意识不清7小时” 2015-4-12入我院急诊科 诊断：1、多发伤，创伤性休克： 颌面部开放性骨折、双肺挫伤 2、低钾血症 3、起搏器植入术后 既往因严重窦缓在外院行双腔起搏器植入术。 （六）房性心动过速伴心室起搏 心律128次/分 起搏心电图，VAT起搏模式 加图 （六）窦性心动过速伴心室起搏 （七）ST段抬高酷似寛QRS心动过速 ID男性，49岁。 因“体检发现左肺结节1月”2015-3-13入院。 2015-3-26 于全麻下行左上肺+胸腺瘤切除。上腔静脉、无名静脉切除+上腔静脉置换术，手术顺利。 术后当日18:02突发出现室颤，血压下降至58/30mmHg，经电除颤、心肺复苏等抢救后生命体征平稳。 ST段抬高酷似寛QRS心动过速 刚复苏后心电图 一天后复查心电图 动态心电图记录中ST段抬高 ST段抬高酷似QRS波增宽 ST段抬高酷似QRS波增宽 * V1主波向下,V6出现QS波 * V1主波向下,V6出现QS波 * V1主波向下,V6出现QS波 * V1主波向下,V6出现QS波 * V1主波向下,V6出现QS波 * V1主波向下,V6出现QS波 * V1主波向下,V6出现QS波 （五）QRS宽度 200ms   （五）QRS宽度180ms 图形似完全性左束支传导阻滞，QRS时限180ms 第四部分 非室性心动过速QRS 增宽的原因 （一)室上速伴心室内差异性传导 （一）室上性心动过速 1.房室折返性心动过速 2.房室结折返性心动过速 → 3.房性心动过速 室上性心动过速发生时,室上性冲动下传，连续落在前一个冲动所产生的束支不应期内，导致宽QRS心动过速。 （二）室上速伴永久性心室内传导阻滞 患者存在永久或间歇性束支阻滞或室内传导阻滞，当室上速发作时，仍然呈束支阻滞或室内阻滞，ECG上表现为宽QRS心动过速。 （二）室上性心动速伴右束支传导阻滞 常规心电图 窦性心律，右束支传导阻滞+左前分支传导阻滞 （二）室上性心动速伴左束支传导阻滞 （二）常规心电图 窦性心律，完全性左束支传导阻滞，急性前壁心肌梗死 室性早搏显示急性广泛前壁心肌梗死 非室速寛QRS心动过速病例 病例一 XXX，女，5个月，ID主诉：咳嗽2天，上呼吸道感染，于2014年3月3日入xxxx院。 辅助检查：心电图示：寛QRS波心动过速，心率176次/分,超声心电图示：室间隔下段局部薄弱。 临床诊断： 心动过速，上呼吸道感染，急性支气管炎。 寛QRS波心动过速 心室率178次/分 诊断意见不一致，治疗方案不一致 1.阵发性室性心动过速？ 2.阵发性室上性心动过速伴右束支传导阻滞？ 3.心房扑动伴右束支传导阻滞 2：1心室传导？ 诊断不一致影响下一步的治疗 寛QRS波心动过速 心室率176次/分 食道电极鉴别 1、阵发性室性心动过速 ， 应有房室分离 2、阵发性室上性心动过速伴右束支传导阻 滞， 应有逆行P波 3、心房扑动伴右束支传导阻滞 2：1心室传导， 应有明显F波  阵发性房室折返性心动过速 小儿5个月，经食道-超速抑制阵发性室上性心动过速， 房早 超速抑制 超速抑制 超速抑制 房早 食