妇 科 急 腹 .ppt

妇 科 急 腹 症 ——妇产科 徐亚莉 急 腹 症 是指以急性腹痛为主要表现的腹部内、外科疾病，其临床特点是起病急、病情重、发展迅速，常需及时作出诊断与处理，但病因复杂，病情多变，往往诊断困难。 引起急腹症的病因 有：急性化脓性阑尾炎、急性胆囊炎、肠梗阻（阵发性痛）、腹膜炎（持续性痛）、胆绞痛发作（发作性痛）、痛经（周期性痛）、溃疡病穿孔、外伤后腹痛（可能是损伤了脏器）、急性胰腺炎、泌尿系结石、幽门梗阻、肠绞窄、异位妊娠（宫外孕）、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转等。 妇 科 急 腹 症 是由于女性盆腔器官的某些疾病引起的急性症状，这些疾病尽管临床表现多种多样，而其共同的特点就是腹痛，并常常需要紧急的手术治疗。早期宫内妊娠流产或一些晚期妊娠并发症所造成的腹痛不包括在内。 妇科急腹症和外科急腹症一样，病情发展迅速，往往在短时间内发生急剧变化，稍有忽略，就可能招致严重的所果。由于这类病人就医时所申诉的症状常和一些内、外科的疾病难于区别，因此不仅妇产科医生必须掌握妇科急腹症的诊断要点，及时做出正确的治疗方案，其他各科医生特别是内、外科医生也应当具备有关的基本知识，熟悉它们的临床特点和鉴别诊断，以免拖延时机，贻误病情。 妇科急腹症分为腹腔内出血性疾病、感染性疾病，肿瘤并发症和其它疾病4大类。 常见：异位妊娠、黄体破裂、卵巢巧克力囊肿破裂、输卵管脓肿、出血性输卵管炎、卵巢肿瘤扭转、卵巢囊肿伴感染等。其中异位妊娠最常见，黄体破裂位居第二。 妇科急腹症诊断中应详细询问病史，尤其是月经史、近期宫腔手术史及不洁性生活史，血、尿HCG检测及B超检查、后穹隆或腹腔穿刺对诊断及鉴别诊断具有重要意义。妇科急腹症临床表现以急性下腹痛为主诉，多伴有停经、不规律阴道流血、白带增多及脓性白带、肛门坠胀、发热等。 妇科急腹症的治疗原则 腹腔内出血疾病应以手术治疗为主，感染性疾病应以保守治疗为主。 但对输卵管妊娠破裂或流产型、黄体破裂、出血性输卵管炎内出血300ml、生命体征稳定的病例，可保守治疗，若保守治疗过程中病情加重，内出血300～500ml、生命体征异常者，应及时改行手术。 对于肿瘤并发症、外伤性内出血均应尽早手术。急性盆腔炎可在静滴抗生素的同时，行后穹隆穿刺抽出脓液，并注入药物治疗，可避免开腹引流术，抽出脓液应送细菌培养加药敏试验，针对性使用抗生素可获最佳疗效。这里就妇科急腹症介绍如下： 异位妊娠  凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者，统称为异位妊娠，习称为宫外孕。 异位妊娠是一种最常见的妇科急腹症，发病率约为1/100，是孕产妇的主要死亡原因之一。 根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。 异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见，占90%以上，输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，约占78%，其次为峡部、伞端、间质部妊娠最少。 这些不同部位的宫外孕除宫颈和腹腔妊娠外，临床表现和处理原则均很相似，这里只着重介绍最具代表性的输卵管妊娠。 异位妊娠的部位 输卵管妊娠 一、病因 卵子从卵巢排出后，在输卵管内与精子相遇，即开始分裂并继续向子宫方向运行，大约在受精第7天到达宫腔在内膜上着床，如果这时受精卵的正常运行由于某种原因受到干扰，不能在预期的时间内到达子宫，即可在输卵管内膜上着床而形成输卵管妊娠。 （一）输卵管炎症 慢性输卵管炎被认为是输卵管妊娠的最主要的病因。由于炎症的破坏，造成输卵管内膜纤毛运动和管壁蠕动功能受损，不能及时将受精卵运送到子宫腔而在输卵管内着床，或因炎症粘连、瘢痕收缩造成输卵管腔狭窄，精子虽能通过，但体积庞大的受精卵则被阻挡在狭窄部位的外侧，不能继续前进而形成输卵管妊娠。 输卵管狭窄形成输卵管妊娠 如输卵管遭受炎症的严重破坏，管腔完全封闭或形成积水，则不仅不能获得宫内孕，亦不具备发生异位妊娠的条件。 （二）输卵管发育异常 输卵管过长或过于弯曲，或内膜纤毛发育不良， 均可由于延长受精卵的运行时间而造成输卵管妊娠。但这种情况临床上并不多见。 （三）输卵管整形术或绝育术后 输卵管吻合、造口、粘连分离等手术，均可由于手术仅部分恢复输卵管之通畅度而影响受精卵之运行。绝育术后则可能因结扎部位部分沟通或形成瘘管而导致输卵管妊娠。 （四）宫内避孕器 近年来随着宫内避孕器的广泛应用，逐渐发现当这种方法失败而发生妊娠时，宫外孕之比例明显升高，解释理由为宫内避孕器虽能有效地阻止孕卵在宫腔内着床，但却不能预防宫外孕的发生。 二、病理过程 孕卵在输卵管内着床，由于输卵管内膜不能形成很好的蜕膜以维持胚胎的营养需要和抵御绒毛的浸蚀，