急性肺栓塞诊疗规范.ppt

(二)急性期治疗 3．溶栓治疗： （1）溶栓禁忌证：①绝对禁忌证：出血性卒中；6个月内缺血性卒中；中枢神经系统损伤或肿瘤；近3周内重大外伤、手术或头部损伤；1个月内消化道出血；已知的出血高风险患者。②相对禁忌证：6个月内短暂性脑缺血发作(TIA)；应用口服抗凝药；妊娠或分娩后1周；不能压迫止血部位的血管穿刺；近期曾行心肺复苏；难以控制的高血压(收缩压180 mmHg)；严重肝功能不全；感染性心内膜炎；活动性溃疡。对于危及生命的高危急性肺栓塞患者大多数禁忌证应视为相对禁忌证。 （2）溶栓时间窗：急性肺栓塞发病48 h内开始行溶栓治疗，疗效最好，对于有症状的急性肺栓塞患者在6～14d内溶栓治疗仍有一定作用。 (二)急性期治疗 （3）溶栓常用药物： ①尿激酶： ②链激酶： ③rt-PA：50～100 mg持续静脉滴注2 h，体重65 kg的患者总剂量不超过1.5 mg/kg。 ④r-PA：重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物,化学名称是瑞替普酶,是目前国内临床上唯一的第3代特异性溶栓药，广泛应用于急性心肌梗死、卒中、急性肺栓塞、下肢深静脉栓塞等血栓性疾病的溶栓治疗。目前推荐r-PA 18 mg(相当于10 MU)溶于生理盐水静脉推注2 min，30 min后重复推注18 mg。或推荐r-PA 18mg溶于50 ml生理盐水静脉泵入2 h，疗效显