病理传染病.pptx

传 染 病 病理学教研室概述概念： 由病原微生物通过一定的途径侵入人体所引起的具有传染性的一类疾病，能在人群中引起局部或广泛的流行。流行过程三环节： 传染源 传播途径 易感人群 接触呼吸道血液消化道等 传播途径 传染源 （病人或携带者）易感人群儿童、老人免疫力低下者传染病预防措施控制传染源切断传播途径保护易感人群共同特点1、有一定的侵入门户2、选择性定位3、特征性病变4、病程阶段性主要内容结核病伤寒细菌性痢疾性传播疾病寄生虫病结核病（tuberculosis）概述 概 念 病因与发病机制 基本病变 基本病变的转归 肺结核病 肺外结核病 2100年前湖南长沙马王堆汉墓女尸 左上肺、左肺门 结核病钙化灶 埃及木乃伊发现感染结核病WHO呼吁3月24日为世界防治结核病日全球结核病紧急状态（1993年） 遏制结核病刻不容缓（1998年） 一、概述（一）概念： 由结核杆菌引起的以结核结节形成，伴有不同程度干酪样坏死为特点的一种 慢性肉芽肿病。 （二）病因和发病机制 1、病因：结核杆菌（TB） （人型和牛型） 2、传播途径：呼吸道：肺结核最常见 消化道 皮肤 3、决定因素：菌量及毒力和机体的反应性 结核杆菌（抗酸染色）4、发病机制：结核菌的致病物质 ①脂质 糖脂(索状因子) ：组织细胞损伤作用 糖肽脂（蜡质D）：剧烈变态反应，使TB存活 ②蛋白质（结核菌素) 与蜡质D结合，激发Ⅳ型变态反应 PPD 试验测定机体对结核有无变态反应 ③多糖类 引起局部中性粒细胞浸润， 作为半抗原参与免疫反应。 （2）免疫反应和Ⅳ型变态反应同时并相伴发生 ①初次接触结核菌 产生非特异性炎。 巨噬细胞吞噬菌，但不能杀灭。 机体产生细胞免疫(约3-6周）。 ②再次感染结核菌 致敏T淋巴细胞释放多种细胞因子 巨噬细胞向病灶聚集，同时杀菌活性↑免疫反应－－杀灭细菌、结核结节超敏反应－－干酪样坏死肺泡内的结核杆菌趋化和吸引巨噬细胞被巨噬细胞吞噬在巨噬细胞内繁殖细胞死亡崩解③血源播散①局部炎症②淋巴道播散初次感染巨噬细胞吞噬结核杆菌T淋巴细胞致敏释放淋巴因子激活巨噬细胞巨噬细胞移向结核杆菌结核杆菌死亡限制结核杆菌的扩散结核结节形成迟发型变态反应IL-2、IFN-Y结核结节的形成Th0转换为Th1M增殖M被激活释放TNF、IL-1干酪样坏死物的形成TcellTB抗原TB生长抑制因子巨噬细胞趋化因子巨噬细胞聚集因子巨噬细胞移动抑制因子巨噬细胞激活因子TNF病变局限杀灭细菌结核结节分裂、增殖、释放淋巴因子致敏Tcell炎性因子皮肤反应因子淋巴细胞毒素局部炎性渗出干酪样坏死全身中毒症状免疫反应及变态反应过程结核菌素试验（PPD试验） 结核病基本病变与机体的免疫状态机体状态结核杆菌病理特征病变 免疫力 变态反应菌量 毒力 渗出 浆液性或 为主 浆液纤维素性 低 较强 多 强 增生 为主较强 较弱 少 较低 结核结节坏死为主 低 强 多 强 干酪样坏死（三）基本病变 1、渗出为主病变 部位：肺、浆膜、滑膜、脑膜等 病变: 浆液、纤维素渗出 中性粒细胞（早），巨噬细胞浸润 渗出液和巨噬细胞内可查见结核杆菌。 结局：吸收,转为增生为主的病变 转为坏死为主病变 渗出性病变2、增生为主病变 病变：结核结节（tubercle）形成 又称结核肉芽肿 镜下：中心：干酪样坏死 中间：上皮样、郎罕巨细胞 外围：淋巴、浆细胞、成纤维细胞 肉眼：粟粒大小、灰白、半透明、界清 结局：①好转：结核结节纤维化； ②转变为坏死为主的病变。肉眼观：几个结核结节可融合成粟粒大小的结节，境界清楚，灰白色，半透明，中央有干酪样坏死时呈浅黄色，微隆起于器官的表面和切面。Coalescent tubercles（融合的结核结节）肉眼观：几个结核结节可融合成粟粒大小的结节，境界清楚，灰白色，半透明，中央有干酪样坏死时呈浅黄色，微隆起于器官的表面和切面。 结 核 结 节epithelioid cells Lymphocytes Langhans giant cells fibroblast cells 3、坏死为主病变 病变：干酪样坏死 肉眼：淡黄、均匀 细腻、质实、 状如干酪 镜下：红染无结构 颗粒状物注：坏死灶不易液化 新鲜干酪样坏死含大量结核杆菌 （播散