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第49章 骨折 第一节 概述 一、骨折的定义、病因、分类及移位： （一）定义： 骨的连续性或完整性中断称骨折。 （二）病因： 1、直接暴力： 2、间接暴力： 3、肌牵拉力： 4、积累劳损： 5、骨骼疾病： 1、直接暴力： 骨折发生在暴力直接的部位。 如打伤、撞伤及火器伤等。多为开放性、粉碎性骨折，软组织损伤常较重。 2、间接暴力： 骨折距暴力接触点较远。 暴力经挤压、传导、杠杆、扭转等作用发生骨折。 3、肌牵拉力： 肌肉强力收缩，在肌内附着处发生骨折。 如踢足球及骤然跪倒时，股四头肌猛烈收缩，可发生髌骨骨折。 4、积累劳损： 长期、反复的直接或间接暴力（如长途行走），可集中在骨骼的某一点上发生骨折。 如第二、三跖骨及胫骨或腓骨干下1／3的疲劳骨折，骨折无移位，但愈合慢。 5、骨骼疾病： 骨骼有病变后（如骨髓炎、骨肿瘤等），遭受轻微的外力即可诱发骨折，称为病理性骨折。 （三）分类： 骨折分类的目的：在于明确骨折的部位和性质，利用临床上正确、完善地诊断和选择合适的治疗方法。 1、依据骨折是否和外界相通可分为： （1）开放性骨折：骨折附近的皮肤和粘膜破裂，骨折处与外界相通。因与外界相通，此类骨折处受到污染。 （2）闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通。此类骨折没有污染。 2、依据骨折的程度分类： （1）完全性骨折 骨的完整性或连续性全部中断，管状骨骨折后形成远、近两个或两个以上的骨折段。横形、斜形、螺旋形及粉碎性骨折均属完全性骨折。 （2）不完全性骨折 骨的完整性或连续性仅有部分中断，如颅骨、肩胛骨及长骨的裂缝骨折，儿童的青枝骨折等均属不完全性骨折。 3、依据骨折的形态分类： （1）横形、斜形及螺旋形骨折：多发生在骨干部。 （2）粉碎性骨折：骨碎裂成两块以上，称粉碎性骨折。骨折线呈“T”形或“Y”形时，又称“T”形骨折或“Y”形骨折。 （3）压缩骨折：松质骨因压缩而变形，如椎体和跟骨。 （4）星状骨折：多因暴力直接着力于骨面所致，如颅骨及髌骨可发生星状骨折。 （5）凹陷骨折：如颅骨因外力使之发生部分凹陷。 3、依据骨折的形态分类： （6）嵌入骨折：发生在长管骨干骺端皮质骨和松质骨交界处。骨折后，皮质骨嵌插入松质骨内，可发生在股骨颈和肱骨外科颈等处。 （7）裂纹骨折：如长骨干或颅骨伤后可有骨折线，但未通过全部骨质。 （8）青枝骨折：多发生在小儿，骨质部分断裂，骨膜及部分骨质未断。 （9）骨骺分离：通过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织，是骨折的一种。 4、依据骨折稳定程度分类： （1）稳定性骨折：骨折复位后经适当的外固定不易发生再移位者称稳定性骨折。如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、长骨横形骨折等。 （2）不稳定性骨折：骨折复位后易于发生再移位者称不稳定骨性骨折，如斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折。股骨干既是横骨折，因受肌肉强大的牵拉力，不能保持良好对应，也属不稳定骨折。 （四）骨折段移位： 大多数骨折均有移位，其发生的因素有： 1、暴力的大小、作用方向和性质。 2、肢体远侧段的重量。 3、肌肉牵拉力，此种力量经常存在，可因疼痛肌肉发生痉挛而增强。 4、搬运及治疗不当。 骨折段移位的类型： 一般有五种不同的移位（如图）。临床上常合并存在。 二、骨折的临床表现： 1、全身表现： （1）休克：多见于多发性骨折、股骨骨折、骨盆骨折、脊柱骨折和严重的开放性骨折。病人常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等引起休克。 （2）体温增高：一般骨折后体温正常，只有在严重损伤如股骨骨折、骨盆骨折有大量内出血，血肿吸收时，体温略有升高，通常不超过38℃。开放性骨折伤员体温升高时，应考虑感染。 2、局部表现： （1）骨折的一般表现： 1）疼痛与压痛：骨折处均感疼痛，在移动肢体时疼痛加剧，骨折处有直接压痛及间接叩击痛。 2）肿胀及瘀斑：因骨折发生后局部有出血，创伤性炎症和水肿改变，受伤一、二日后更为明显的肿胀 ，皮肤可发亮，产生张力性水疱。浅表的骨折及骨盆骨折皮下可见瘀血。 3）功能障碍：由于骨折失去了骨骼的支架和杠杆作用，活动时引起骨折部位的疼，使肢体活动受限。 （2）骨折的专有体征： 1）畸形：长骨骨折，骨折段移位后，受伤体部的形状改变，并可出现特有畸形，如Colles骨折的“餐叉”畸形。 2）反常活动：在肢体非关节部位，骨折后出现不正常的活动。 3）骨擦音或骨擦感：骨折端接触及互相磨擦时，可听到骨擦音或摸到骨擦感。 以上三种体征发现其中之一，即可确诊。但未见此三种体征时，也可能有骨折，如青枝骨折、嵌插骨折、裂缝骨折。 3、X线表现： 诊断骨折主要依据病史和体征、X线照片检查进行诊断。 X线照片或透视来确定骨折类型和移位情况，为骨折诊断提供依据，另一些骨折必须拍X线才能确诊。 对于骨折一般要求是拍正、侧位片