胫腓骨骨折急诊处理.pptVIP

软组织损伤的处理 仔细的清创 延长或者扩大伤口 清除所有异物、坏死组织、游离碎骨块、脂肪组织、筋膜 筋膜减张是经常需要做的 骨折固定 减少感染风险 外固定 单边 vs 多边 临时 vs 永久 髓内钉 I度、II度开放 内固定 外支架优势 手术时间短 适宜多发伤患者 有利于处理皮肤软组织及骨筋膜室综合症 外支架疗效 95% 愈合率 20%畸形愈合 骨折愈合前拆除连接杆导致复位丢失 固定针感染 闭合性骨折 保守治疗 髓内钉 钢板 外固定 保守治疗适应证 轻度软组织损伤 稳定骨折 5° 内外翻 10° 前后成角 1 cm 短缩 石膏或支具固定下可负重 定期随访 手术指征 不稳定骨折 不能维持复位 骨筋膜室综合症 同侧腓骨骨折 患者不能忍受石膏固定 手术方法 髓内钉 钢板 外固定 髓内钉优势 更少的畸形愈合和短缩 早期负重 早期膝、踝关节锻炼 如果算上工作时间，比保守治疗更经济 髓内钉缺点 膝前区疼痛 (达56.2%) 感染风险 非交锁髓内钉可能增加内固定失败风险 扩大适应证 近端 1/3骨折 注意外翻和向后成角 远端 1/3 骨折 注意内、外翻 进钉点很关键 胫骨近端骨折 偏低 偏内 胫骨远端骨折 固定前先复位 腓骨钢板 操纵杆技术 跟骨牵引 腓骨钢板固定 胫骨远端 Joy stick 钢板固定 4.5mm DCP 钢板固定 新型关节周围钢板可用于干骺端骨折 胫