HIV免费病毒治疗手册第九章 复方新诺明.docVIP

第九章 预防性使用复方新诺明 意义 机会性感染是艾滋病患者死亡的主要原因，随着感染HIV时间的增加，机体免疫力逐渐下降，HIV感染者对各种机会性感染的易感性也逐渐增加。预防机会性感染最有效的方法是抗病毒治疗，通过重建免疫系统，提高机体免疫力，达到预防的目的。 很多机会性感染还可以使用相对简单、便宜的药物进行有效的预防或治疗，其中使用复方新诺明（TMP-SMZ，cotrimoxazole）预防肺孢子菌肺炎（PCP）就是其中最具代表性的一种。美国于1989年推荐使用复方新诺明预防PCP，目前这种预防性用药已经广泛被世界各国采用，世界卫生组织（WHO）和联合国艾滋病规划署（UNAIDS）也已将其作为对HIV感染者和艾滋病患者标准医疗服务的一部分向全球推荐。此外，复方新诺明除对PCP有较好的治疗和预防作用外，对其他多种机会性感染，如弓形虫，肺炎球菌、流感嗜血杆菌、非伤寒沙门氏菌和金黄色葡萄球菌导致的感染性疾病也有一定的预防和治疗作用。 为指导使用复方新诺明预防HIV主要相关机会性感染，特列入本手册内。 预防性用药的入选标准 成人/青少年 对于符合下列3个条件中任何一条的成年和青少年（≥14岁）HIV感染者，如果没有磺胺类药物过敏史，应使用复方新诺明进行预防性治疗： 1.CD4+T淋巴细胞200/mm3，或者（如果无法开展CD4+T淋巴细胞检测）总淋巴细胞计数1 200/mm3。 2.出现WHO临床IV期的疾病或症状。 3.有口腔念珠菌（假丝酵母菌）感染史。 儿童/婴幼儿 对于符合下列3个条件中任何一条的儿童（14岁）HIV感染者应使用复方新诺明进行预防性治疗： 1.所有HIV阳性母亲所生的婴儿在出生4～6周后开始服用复方新诺明，以预防PCP。并应一直服用至排除HIV感染为止（如果使用抗体检测的方法即为18个月）。 2.确诊HIV感染的1～5岁儿童，CD4+T淋巴细胞500/mm3，CD4+T淋巴细胞百分比15%。 3.确诊HIV感染的5岁以上儿童CD4+T淋巴细胞200/mm3，CD4+T淋巴细胞百分比15%。 预防性用药的中止 成人及青少年 对于成人及青少年患者如果出现以下两种情况中的任意一种可停止预防性用药： 抗病毒治疗后CD4+T淋巴细胞计数上升到大于200/mm3，并且维持该水平约3～6个月； 治疗中出现严重的药物毒副反应，如：出现固定性药疹或Stevens-Johnson综合征等严重的皮肤反应、肝肾功能不全或严重的骨髓抑制。 除去上述情况，成人及青少年使用复方新诺明的预防性治疗应该是持续服用的。 儿童 对于儿童患者如果出现以下3种情况中的任意一种可停止预防性用药。 排除HIV感染： 18个月的婴儿通过HIV DNA或RNA检测排除感染；18个月的幼儿，通过HIV抗体检测排除感染； 抗病毒治疗后免疫系统得到重建： 抗病毒治疗3～6个月后，CD4+T淋巴细胞百分比＞15％；或者抗病毒治疗6个月后临床显示免疫功能已开始重建； 治疗中出现严重的药物毒副反应： 如出现固定性药疹或Stevens-Johnson综合征等严重的皮肤反应、肝肾功能不全或严重的骨髓抑制。 预防性用药的方法 成人及青少年 复方新诺明片剂（TMP 80mg/SMZ 400mg），口服，每日1次，每次2片。 儿童/婴幼儿 儿童用药的剂量应根据其体重计算。对体重小于10～12kg的儿童推荐使用糖浆（每5ml含40mg TMP和200mg SMZ），具体剂量见表9-1。 表9-1 儿童/婴幼儿复方新诺明的预防性治疗 体重 剂量(TMP 4mg/kg+SMZ 20mg/kg) 5kg 每日2.5ml 5～9.9kg 每日5ml 10～14.9kg 每日7.5ml 15～21.9kg 每日10ml或1片 22kg 每日15ml或1.5片 五、预防性用药中的随访 为保证治疗的质量，在患者服用复方新诺明进行预防性治疗后，应对患者进行定期的随访。随访频率对于成人患者，建议最初每个月1次，待患者能够较好的耐受治疗后，可每3个月随访1次；对于儿童患者，每个月均应随访1次。随访内容主要包括： 毒副反应的监测和处理 复方新诺明最常见的副反应是药物过敏，多表现为皮疹。轻者出现红斑性药疹，重者可出现Stevens-Johnson综合征，表现为大疱性表皮松解、萎缩坏死性或剥脱性皮炎，甚至危及生命。复方新诺明也会引起血象的变化，在有条件的情况下或出现临床指征时，应每个月进行血红蛋白和白细胞计数的检测，如果联用AZT在第1个月每两周应检测1次。其他可能的副反应还有发热、血氨升高、肝炎、血钾升高和肾功能损伤等。 对于较轻微的副反应，采取积极的对症处理即可，如皮疹可用抗组胺类药物处理，恶心可用止吐类药物处理，发热可用解热类药物处理；对症处理应在症状出现时就积极开展，而非等到严重需