上海市农村部分计划生育家庭奖励扶助对象申请表-上海市卫生和计划.docVIP

上海市农村部分计划生育家庭奖励扶助对象申请表 ___________区_____________镇（乡、街道） ___________村（居）委会 村（居）小组 申请人姓名 性 别 身份证号码 户口性质 婚姻状况 联系电话 户籍地 配偶姓名 性 别 身份证号码 户口性质 婚姻状况 联系电话 户籍地 家庭住址 申请人生育情况 子女序号 姓名 性别 出生年月 是否违法生育 与本人关系 备注 申请人已有子女状况声明 本人在此声明之日前生育（包括收养）并存活男孩 个，女孩 个。 本人保证以上所述情况属实，如有不实，愿承担由此引起的相应法律后果。 申请人签名： 年 月 日 村（居）委意见： 经办人： 年 月 日 乡（镇）街道意见： 经办人： 年 月 日 区（县）人口计生委意见： 经办人： 年 月 日 注：1、本申请表一式一份，由区（县）人口计生委留存；2、本申报表要用钢笔或水笔填写；3、子女数请用零壹贰叁肆伍陆柒捌玖拾