吞咽障碍患者教学查房[参考].ppt

如何评定吞咽功能呢？ （情景演示） 吞咽功能评定---洼田饮水试验 患者于坐位时饮30ml温水，观察全部饮完的状态及时间。 1级：可一口喝完，不超过5秒的时间，无呛咳、停顿 2级：可一口喝完，但超过5秒的时间；或是分两次喝完，无呛咳、停顿 3级：能一次喝完，但有呛咳 4级：分两次以上喝完，且有呛咳 5级：常发生呛咳，难以全部喝完 1级为正常；2级为可疑有吞咽障碍；3级及以上则确定有吞咽障碍。 鼻饲护理干预 （情景演示） 1. 插管前进行评估，洼田评分Ⅳ~V级予插管，减少呛咳，误吸； 2. 置管深度增加至55~60cm； 3. 带管一周，进行基础训练及初步摄食训练； 4. 带管进行训练后，若吞咽顺利，再次吞咽评级后予以拔管； 5. 规范操作：每次操作前回抽胃内容物评估胃内食物残留情况；鼻饲量150~200ml/次；鼻饲前摇高床头与地面呈30—45度，维持30—60min;鼻饲前吸净痰液，鼻饲后1h内避免翻身、吸痰。 如何进行吞咽功能训练呢？ （情景演示） 吞咽训练方法 1.基础训练 2. 吞咽训练 3. 进食训练 吞咽训练的目的 增加进食乐趣 增强康复信心 减少吸入性肺炎 的发生 减少鼻饲机会 增强营养 增强用口进食的 能力及安全性 1.基础训练 基础训练 基础训练 2.吞咽训练 门德尔松（Mendelsohn）手法： 喉部可上抬患者： 先嘱干吞咽数个，再指导患者吞咽时舌抵硬腭，屏住呼吸，将甲状软骨抬起数秒。 喉上抬无力患者： 按摩患者颈部，轻捏上推喉部固定5秒,以促进吞咽. 2. 吞咽训练 咽部冷刺激 用棉棒蘸少许冰水，轻轻刺激患者软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作.寒冷刺激能有效强化吞咽反射。 3.进食训练 (1) 进食体位 坐位：身体坐直，稍向前倾约20°，颈部稍向前弯曲。 半坐位：30－60°卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起。 3.进食训练 (2) 食物 选择密度均匀又不易出现误咽的胶冻样食物，如果冻、香蕉、蛋羹、豆腐等。 (3) 食具 开始选择小而浅的勺子 3.进食训练 (4) 每次进食前：先用冰棉棒刺激诱发吞咽动作，确定有吞咽功能后才开始进食。 从健侧喂食，尽量把食物放在舌根以利于吞咽。 3. 进食训练 (5) 在训练中防止食物残留造成误咽，吞咽和空吞咽交互进行。 每次证实完全咽下后再喂第2口，速度不宜过快，进食时间持续30min为宜。 注意事项 初期进食宜用胶冻状食物，不宜饮水或流质，以免呛咳。 食物形态：先易后难，密度均一，适度粘性，不易松散，不在粘膜下残留。 当患者发生咳嗽时，应停止喂食，让患者至少休息半小时以后再试。 若发生哽咽、呛咳情况，应立即将食物排出：以手挖出、拍背，或用吸痰管吸出。 经口进食护理 （情景演示） 1.半卧位或坐位，进食后抬高床头30—40度，30min内避免翻身；喂食者站在患者健侧。 2.进食予适当的调味剂温度控制，进食慢而少，一口的进食量以3—4ml为宜，进食速度不宜过快，每进食一口要让病人细嚼慢咽反复吞咽数次； 3.饮水时要用小勺，避免使用吸管或大口饮水； 4.病人感觉咽部有残留食物，可做点头式吞咽空吞咽动作。 5.进食后清洁口腔，避免食物残留造成误吸。 健康指导 向病人及家属介绍有关本病的知识 按医嘱正确规律服药，积极治疗原发病 合理饮食，生活规律 积极康复锻炼 健康指导 * * L/O/G/O 神经内科 岑丹 教学目标 教学目标 一了解吞咽过程 二 了解吞咽障碍定义、原因 三 熟悉吞咽困难临床表现 四 掌握吞咽障碍分级判断方法 五掌握如何指导病人安全进食 六 掌握吞咽障碍的患者康复护理 什么是吞咽障碍？ 是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。很多疾病有吞咽困难。文献报道有大约51%-73%卒中患者有吞咽困难，也有报道卒中患者吞咽困难发生率为30%-50%。 吞咽障碍 吞咽障碍 正常吞咽活动三期中任何一期发生障碍都会导致吞咽运动受阻发生进食困难。与吞咽有关的脑神经主要是三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经、副神经、及舌下神经。所以除了口、咽、食管病变外，脑神经、延髓病变、椎体外系疾病都可以引起吞咽困难。 针对吞咽困难应采用系统整体治疗模式处理，参与治疗小组成员包括耳鼻喉科医师、康复医师、语言和作业治疗师、营养师、护士、放射科医师、消化科医师及家庭成员，其目的是多学科协作治疗可提高吞咽安全性，改善患者营养状态，提高康复疗效。 吞咽障碍康复现