上颌窦内提升.docxVIP

上颌窦内提升术手术是否可行，如何操作能避免提升失败 1.定义上颌窦底内提升也叫上颌窦底冲顶术，当上颌骨后部可用骨高度6-8mm，骨质较好，上颌窦底无不规则形态，可利用骨凿技术轻度抬高窦底2-3mm，可以选择长度为10mm的种植体同期植入。 上颌窦内提升优点：操作简便，缩短手术时间，相对于外提升患者手术后水肿较轻。 缺点：不能直视下操作，错误操作容易导致上颌窦粘膜破裂，需要专业工具。不能保证每次都冲顶成功，需要丰富的种植外科经验。提升高度有限，不建议超过3mm,近年发明的水压冲顶扩大了内提升的适应症。 关于内提升是否需要植骨 对于是否需要植骨一直存在争议，甚至形成两大派别，主张植骨派认为，提升必须植骨，如不植骨，提升没有意思，不如行短种植体种植。相反不主张植骨派专家认为如提升2-3mm骨高度，可以不采取任何骨移植方法，上颌窦底腔隙同样会形成新骨。还可以减少手术后上颌窦感染的几率。 关于植骨材料的选择 在提升时选择骨移植材料种类很多，有学者建议使用人工材料不可吸收性多孔羟基磷灰石（HA）与脱矿的冻干皮髓质自体骨颗粒混合，自体骨与人工材料以1:1混合。 由于所有的自体骨与异体骨都会发生不同程度的吸收，可以在移植骨中加入不可吸收的HA在某种程度上弥补骨的吸收，由于它的不可吸收，很稳定，可以增加移植骨的体积，可以作为增容剂，HA就像混凝土中的钢筋一样，起到支撑稳定的作用，HA多孔的特性有利于骨在表面生长，它还具有X线阻射的性质，利于随后的X线检查。 一些学者建议采用骨胶原，因为骨胶原内大量丰富的胶原成分，有利于新骨形成。 如上颌窦底内提升术进行骨移植时，进行上颌窦底内提升术建议骨高度提升不要超过4mm否则穿孔风险很大 临床上通常还能遇到一些骨高度6-8mm，但是上颌窦底有间隔，勉强进行内提升容易导致粘膜破裂。或者粘膜有增生，上颌窦有慢性炎症，需要手术前整体评估，综合考虑，不可勉强盲视下进行该术式。如颌间距离正常，患者咬合力偏轻也可以采用短种植体植入，避免内提升术本身技术的敏感性。在对上颌窦内提升术无把握的情况下可以选择上颌窦侧壁开窗提升术。 上颌窦内提升术技术要领： 1.先锋钻，或者2.5mm扩孔钻备洞至距离上颌窦底约2mm，（如何判断已经到了距离上颌窦底2mm,请关注下一期微信订阅号） 2.选择上颌窦内提升专用工具逐级冲顶，最小号开始2.5mm。逐渐敲击到欲提升高度。如何操作可以避免上颌窦冲顶失败，细节情况请关注下一期订阅号） 3.逐级挤压，后牙区往往骨质疏松，只需逐级挤压，不用锤击就能挤压至所需高度。有时候术中只需要扩孔钻穿透皮质骨即可，然后挤压冲顶。因为形成密闭环境，血液产生的液压可以使上颌窦粘膜脱离骨面。达到提升高度。 4.上颌窦内提升往往同期种植，因此要求种植体有一定的初期稳定性， 所以扩孔时可以极差大一级，通常不需要扩孔到相应直径级别。植入时不可以太深，因为冲顶后仅仅靠单层皮质骨固位。如果植入过深，导致初期稳定性不佳，可能从在种植体向上颌窦脱出风险。 5.如果上颌窦提升高度仅仅需1mm，可以选择不冲顶，不破坏上颌窦底皮质骨，只需备洞穿通上颌窦底，利用双皮质固位，效果最佳。但是切记不要穿透上颌窦底粘膜。 6.关键一条：选择上颌窦内提升病例需要选在上颌窦底比较低平，无炎症者。不吸烟者最佳。斜坡型上颌窦底者内提升需更加注意，失败风险增大。 判断上颌窦内提升成功标准 1．患者呼气吸气时候可以看到气液平面的波动。证明上颌窦粘膜完整。 2．捏住患者鼻，让其鼓气，窝洞无气泡产生，证明封闭可。 3．患者手术后如第二天鼻腔有血性分泌物提示可能存在上颌窦粘膜穿孔。需要预防感染。 病例：患者15、16于1999年行上颌窦内提升术，已经行使功能14年。上颌窦内骨形成良好，无骨吸收等情况。（致谢：北一种植老师提供精彩病例。参考书：宿玉成《口腔种植学》上颌窦提升术 概述? 手术示意图 当上颌后牙缺失后，上颌窦的底壁就会下降到缺失牙原来的牙根的位置，此时一旦种植就有可能穿透上颌窦壁，为了植入种植体，经常需要移植一些合成的骨的替代品将其提升到原先的位置，这样可以保证种植体在上颌骨中，这个手术的过程就叫上颌窦提升术。手术方式上颌窦外提升术　上颌窦外提升术（上颌窦开放式提升），在上颌窦侧壁开窗，直视下将上颌窦底黏膜剥离并向上向内推，在上颌窦底黏膜和上颌窦底之间植入或不植入（提升高度较小）骨移植材料，以增加上颌窦底至牙槽嵴顶的骨量。可以根据上颌窦底原有骨高度是否能保证种植体的初期稳定性决定是否一期种植修复，如果骨量较少也可行二期种植手术。上颌窦内提升术　上颌窦内提升术（上颌窦闭合式提升），在种植过程中通过曲面断层片图像还原比例或上颌骨CT检查，精确确定牙槽嵴至上颌窦底的距离，用环形钻制备种植窝，钻至接近上颌窦底时，使用上颌窦内提升器械轻轻敲击通过备种植窝所得的柱