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第四讲：期前收缩、逸搏与逸搏心律 贺 桂 彬 病例 1 代偿间歇 不完全代偿间歇机制 完全代偿间歇 房性早搏 偶发房早 房性早搏 房性早搏 房性早搏 房早未下传 房早二联律未下传酷似窦性心动过缓 房性早搏伴室内差异传导 早搏之P波引起的QRS波有时也可增宽变形，形成右束支传导阻滞图形，称房性早搏伴室内差异传导（aberrant conduction）。 房早伴室内差异性传导 交界性期前收缩心电图特征 1、提早出现的Pˉ波，与同导联窦性P波 方向相反。 2、下传的QRS波群与窦性相同，Pˉ波 可位于QRS波之前、之中、之后。 3、代偿间歇常完全。 附注： ★若Pˉ波在QRS波前，Pˉ—R间期＜0.12s ★若Pˉ波在QRS波后，R—Pˉ间期＜0.16s ★若Pˉ波在QRS波中则无明显Pˉ波。 ★可伴室内差异性传导。 交界性早搏与房性早搏 房性早搏其后无完全性代偿性间歇，P’波直立 室性期前收缩的代偿间歇 完全性代偿间歇 不完全性代偿间歇 间位性室早 室早二联律 室早三联律 插入性室早三联律 频发室早 多源性室早 室早连发 室性早搏伴隐匿性逆向传导 R on T 现象 室性并行心律 窦性期前收缩 ? 1、P波提早出现，与同导联窦性P波完全 相同。 2、下传的QRS波群与窦性相同，偶伴室 内差异性传导。 3、等周期代偿（代偿间歇等于一个基本 窦性P—P间隔）。 差异性传导与室性搏动的鉴别 早搏的心电图诊断步骤和注意事项 1、明确是不是早搏； 2、根据P-QRS-T判断早搏的类型。 ① 寻找P波； ②QRS波群外形与宽度； ③ 注意P和QRS的关系。 ④ 代偿间歇。 3、分析早搏的传导情况 4、根据心电图特点判断其临床意义。 期前收缩的诊断要求 1．偶发或频发 2. 单源或多源，单形或多形 3. 有无成对或成串出现 4. 有无联律关系(二、三、四联律等) 5．是否构成并行心律 6．有无插入或ＲｏｎＴ性早搏 逸搏与逸搏心律escape and escape rhythms 当上位节律发生病损或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时，（如病窦综合征)或者因传导障碍而不能下传时，（如Ⅲ度房室传导阻滞），或者其他原因造成较长间歇时（如早搏后代偿间歇），其低位起搏点就会发出一个或一连串的冲动，激动心室。仅1－2个异位搏动称逸搏。 ① 房性逸搏 atrial escape 按逸搏发生的部位分为房性逸搏、房室交界性逸搏和室性逸搏三种。其中以房室交界性最多见，房性最为少见。 ③ 室性逸搏 ventricular escape 心电图特征 其QRS波群的特点各与相应的早搏波相似，差别在于早搏属提前发生，而逸搏则在长间歇后出现。 逸搏连续3个以上者称逸搏心律 8:20AM S A A-V V = = S A A-V V = = 梯形图 完全性代偿间歇 间位性室早（插入性室早） R on T 引发室扑、室颤 并行心律 并行心律(Parasystole） 概念 异位起搏点 保护性阻滞 多见于心室 提示器质性损害 非恶性心律失常 并行心律 并行心律 心电图特点 异位激动的联律间期不等 长异位激动间距＝最短异位激动间距的整倍 可见融合波 室性并行心律 并行心律 并行心律 心电图特点 举例 房性并行心律 并行心律 并行心律 心电图特点 举例 房颤伴室性并行心律 ② 交界性逸搏 junctional escape * * 期前收缩 定义 1～2次提前的异位冲动控制了心脏, 引起心脏的提前收缩。 期前收缩(Extrasystole) 过早搏动(Premature beat) 简称早搏 期前收缩 分类（根据异位起搏点部位） 房性 房室交界性 室性 女，57岁，胆结石术前心电图 房性早搏 机制 房性早搏 机制 心电图特征： ①提前出现的P’波， 形态略不同于正常， 其后的QRS波同正常； ②P’-R间期〉0.12s； ③代偿间歇不完全； S A A-V V S A A-V V 房性早搏 房早二联律 房性早搏三联律 成对的房性早搏 V1 交界性早搏 机制 心房与心室的除极 心房除极自下而上 PII、III、aVF↓，PaVR↑ 心室除极顺序正常 期前收缩 交界性早搏 机制 心房与