内经-王老的难点剖析.doc

诊法常以平旦  出处:素问.脉要精微论平旦，清晨，太阳刚刚升起时。原理：平旦之时，人体之气血安静调匀，未受其他外来因素干扰，在体内环境相对平静，脉象最能反映体内真实情况。张琦：“平旦寅时，脉大会于寸口，藏腑之盛衰可以察知也。”滑寿：“平旦未劳于事，是以阴气未动，阳气未耗散。”数则烦心 出处:素问.脉要精微论数，指快速、数脉。其脉率较快。烦，烦躁，烦闷，烦热，心烦之类。大脉数脉为热，有虚实之分。数而有力的为实热，数而无力的为虚热。无论虚热或实热，都可出现烦心的症状。不言数则有热，而言烦心。临床上数脉与烦心症状往往同时出现。关系密切。如发热病人多为数脉，因邪盛，故烦躁不安。再如阴虚火旺病人脉细数，有五心烦热的症状。再比如气喘病人脉数，气喘胸闷，有烦闷感；甲亢病人有脉数，心悸，烦热感等。? 大则病进 出处：素问·脉要精微论脉象满指而大，脉大而宽。一般气血旺盛时亦可出现。多见于身体健壮的男子，其脉大而缓。疾病过程中见到大脉，说明邪气盛，病势方张，病情在发展。大脉见于实证，说明其为热性病，如阳明经证，其脉洪大，说明病情较盛实。当然，大脉并非只意味着实证。如出血病人脉应细弱，说明脉证相符，逐渐血能止；若见大而弦数，说明血还未止，还要继续出血。相关文献：《难经·17难》：“病若吐血鼽衄血者，脉当沉细，而反浮大而牢者，死也。”下利病人，脉象应虚。若见大脉，为利未止。《灵枢·五禁》：“病泄脉洪大，是二逆也。”虚见大脉，《金匮》亦有记载：“脉大为劳，极虚亦为劳。”说明虚证见脉大为虚劳。所以，大脉可见于实证，亦可见于虚证。丹溪提出，见到大脉，“外伤当作邪胜，内伤当作虚治，合二者观之，皆病势方张之势也。”涩则心痛 出处：素问·脉要精微论涩脉，脉往来艰涩不畅，如轻刀刮竹。虚，主气血虚少。若为实证，主气滞血瘀。心痛时，多见涩脉。如气血两虚，心失所养，心痛而脉涩，或气滞血瘀，心血瘀阻，亦可见心痛，手足青至节，朝发夕死，夕发朝死。等真心痛的情况。其脉象为涩脉。但不是所有涩脉必定有心痛出现。吐泻脱水的病人，也可见到涩脉。其它气血瘀阻的疾病，亦可见到涩脉。? ? “视精明，察五色”内容大体回顾 出处：素问·脉要精微论面色以明润含蓄为善，晦暗暴露为恶。项目? ? 善色? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 恶色赤? ? ? 帛裹朱砂之赤? ? ? ? ? ? ? 如代赭石之赤白? ? ? 鹅羽之白? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 盐之白青? ? ? 苍璧之青? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 蓝草之青黄? ? ? 罗裹雄黄之黄? ? ? ? ? ? ? ? 黄土之黄黑? ? ? 重漆之黑? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 尘土之黑预后? ? 预后良好? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 预后较差“持脉有道， 虚静为保”的含义 出处：素问·脉要精微论持，把。? ? 道，法则，规律。? ? ? 保、 葆、宝，古通用。引申为重要义。“故持脉有道，虚静为保”理解：清虚宁静是医生诊脉时应持的态度。检查人员本身要先静下心来。? ? 脉诊的六大注意事项 出处：素问·脉要精微论诊法常以平旦脉象主病脉诊须与视精明察五色等诊断方式相参合脉应四时脉合阴阳持脉脉有道，虚静为保? ? 对“两感于寒”的理解 出自：素问·热论表里两经同时受邪发病，如太阳与少阴，阳明与太阴，少阳与厥阴等等。这些经脉同时而病，内外皆伤，则病情沉重。机理：1、病情复杂，有实证，有虚证，有虚实夹杂证。2、传变迅速。不是循经相传，而是二经相传，三日即可传遍三阴三阳，五脏六腑。3、究其所以然者，正虚邪实也。故两感于寒者，必不免于死 何谓劳风？ 名词出处：素问·评热病论病因：过劳后汗出当风病位 ： 肺病机 ： 风寒犯肺，肺失宣肃，郁而化热， 痰热壅肺。症状：? 强上冥视，恶风振寒，唾出青黄涕，其状如脓，大如弹丸。且发热。治则：? 以救俯仰，巨阳引? ,即针刺引导巨阳经经气(背俞穴)预后：病程与体质年龄相关：精者三日，中年者五日，不精者七日? ? ? ? ? ? ? 凶险：脓不出则伤肺，伤肺则死（邪有无出路）提示：不得止咳镇咳，? ? ? 应化痰止咳(如麻杏石甘汤)与现代疾病联系：肺部感染(肺炎、 急性支气管炎 、肺脓疡、坠积性肺炎 等)何谓阴阳交 名词出处：素问·评热病论阴：阴精正气? 阳：阳热邪气? 交：交争。外感热病过程中一组危重的证候群,指阳热邪气入于阴分,邪正交结而不解,阴精正气不能制伏阳热邪气。张介宾:“阳邪交入阴分,则阴气不守,故曰阴阳交.”病因：温热之邪病机：邪正交争于骨肉之间，正能胜邪汗出而愈；邪