脓毒症休克指南指导危重手足口抢救治疗课程.ppt

佛山市妇幼保健院 In Taiwan, based on 1998 epidemic, the sentinel physicians reported 129,106 cases of hand-foot-and-mouth disease or herpangina in two waves of the epidemic, which probably represents less than 10 percent of the estimated total number of cases. There were 405 patients with severe disease, most of whom were five years old or younger. Seventy-eight patients died （19.2％）, 71 of whom (91 percent) were five years of age or younger. Of the patients who died, 65 (83 percent) had pulmonary edema or pulmonary hemorrhage. Complications included encephalitis, aseptic meningitis, pulmonary edema or hemorrhage, acute flaccid paralysis, and myocarditis. 下列指标提示可能发展为重症病例危重型： 持续高热：体温（腋温）大于39℃，常规退热效果不佳。 神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进。 呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿。 循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（140-150次/分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（2秒）。 外周血WBC计数升高：外周血WBC超过15×109/L，除外其他感染因素。 血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。 可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查。 EV71感染重症病例甄别的关键是密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等，并及时记录。 相同点 佛山市妇幼保健院 4:50初调：呼吸机参数为PIP 30cmH2O，PEEP 15cmH2O，FiO2 100%，R 40次/分，I：E 1：3.1，后不断吸出血性痰液，PEEP升至18cmH2O。 入院动脉血气分析：PH 7.44，PCO2 28.6mmHg，PO2 166mmHg，HCO3－ 19.6mmol/L。 上机后半小时复查血气分析：PH 7.07，PCO2 51.2mmHg，PO2 84.1mmHg， BE-E -15.3mmol/L。 呼吸机参数及血气分析结果 佛山市妇幼保健院 病史：因“皮疹3天，发热2天，惊跳、呕吐1天”于2014-04-28 16:15收入我院儿科。3天前出现手足皮疹；2天前热峰为39.6℃，今出现惊跳数次，伴手足抖动，呕吐胃内容物3次，无气促、呼吸困难，无抽搐、大汗淋漓、意识模糊。病后患儿精神可、胃纳欠佳，大小便未见异常。 查体：T：39.6℃ P：125次/分 R：30次/分 BP：92/56mmHg。查体：神志清。双手、足部见散在红色斑丘疹，心肺腹、神经系统查体未及异常，末梢循环好。 22：30出现气促、心率增快，心率170-180次/分，呼吸60-80次/分，血压120/88mmHg。双肺闻及中细湿啰音。10：00血气分析提示I型呼衰，气管插管（PEEP 15cmH20， PIP 30cmH20 R 30次/分 I:E=1:1.5）后转入ICU，可吸出血性痰液。 转入时心率180次/分，脉搏细数，肢端凉，毛细血管再充盈时间3s。 转入诊断：手足口病（危重型）、重症肺炎 、肺出血、急性呼吸衰竭（Ⅰ型）、脓毒症休克。 周xx，男，2岁，病案分析 佛山市妇幼保健院 治疗 抗休克 液体复苏，（晶体+血浆,维持CVP 10-12cmH2O，乳酸正常范围），改善微循环 呼吸支持 呼吸机辅助通气，减少吸痰操作，维持氧合 抗感染 泰能 针对原发病 丙球、激素、利巴韦林支持治疗 脑功能保护 甘露醇脱水 冰帽持续降温 佛山市妇幼保健院 日期 模式 PIP(不含PEEP） （cmH2O） PEEP（cmH20) R （次/分） FiO2（%） 29/4 A/C 25 10 30 80 30/4 A/C 25 10 32 80 1/5 A/C 20 8 32 50 2/5