后装放疗和与软组织恶性肿瘤保肢.docVIP

后装放疗和骨与软组织恶性肿瘤保肢 　　作者：郭乾臣 沈靖南 　　【关键词】 后装放疗;骨肿瘤;软组织肿瘤;肿瘤治疗;放射生物学 　　1 概述 　　近年来，辅助大剂量化疗和放疗以保肢术为主的综合治疗，成为四肢骨与软组织恶性肿瘤治疗的发展趋势。大量研究证明，对于软组织肉瘤结合局部放疗有助于提高肿瘤局部控制率[1~4]。骨与软组织恶性肿瘤的保肢术，无论根治性切除或有限性广泛切除辅助放化疗等综合治疗，肿瘤的局部复发率、远期生存率并不显逊于截肢者。在骨与软组织肿瘤的外科保肢治疗中，始终存在彻底切除肿瘤与尽量保留骨与软组织的矛盾;为了尽量降低肿瘤的局部复发，要求彻底切除肿瘤(即恶性骨肿瘤切除范围为肿瘤的实体、包膜、反应区及其周围2~3 cm部分正常组织，事实上这样的切除要求有很大困难，特别是临近肘关节和膝关节的肿瘤)，同时肿瘤切除越彻底，骨与软组织缺损就越大，保肢的难度也就越大。辅助性外照射治疗对于亚临床病灶，能起到减少局部复发的效果。然而对于肿瘤大、侵犯重要血管神经或由于解剖关系致使肿瘤无法达到彻底切除的部位，常规放射剂量很难达到治疗要求，这就需要提高瘤细胞残留处的局部剂量，而不增加正常组织的并发症。对于实行边缘切除怀疑瘤床中有瘤细胞残留的部位，如辅以术后大剂量体外放射治疗，必然影响未成年儿童骨骼的生长，以及人工假体的使用寿命，尚且受到周围正常组织及高危器官耐受