尿液显微镜检验课程.ppt

血红蛋白尿与血尿鉴别 红色尿 血尿 血红蛋白尿 离心取上清液 颜色 变浅 不变，仍为红色 隐血试验 阴性或弱阳性 强阳性 蛋白试验 结果减弱或阴性 阳性 离心取沉淀物，镜检 大量完整的红细胞 不见红细胞，或仅见红细胞碎片 29 51 62 透明管型 白蛋白+ T-H蛋白 浓缩 酸化 聚集 沉淀 透明管型 细胞管型 红细胞 白细胞 上皮细胞 脂肪变性 上皮细胞 蛋白质+T-H蛋白 红细胞管型 白细胞管型 上皮细胞管型 盐类管型 细菌管型 真菌管型 白蛋白+ T-H蛋白 盐类 细菌 真菌 其它管型 粗、细颗粒管型 脂肪管型 蜡样管型 血红蛋白管型 形成:与尿液的pH、温度、形成该结晶的物质及其胶体物质的浓度和溶解度有关。 检查方法 : （1）光学显微镜下观察结晶形态； （2）相差、干涉或偏振光显微镜观察晶体立体形态及颜色等; （3）根据各种理化反应特性进行鉴别。 （三）结晶(crystal) 酸性结晶 碱性结晶 非结晶性尿酸盐结晶 磷酸铵镁结晶 尿酸结晶 磷酸钙结晶 尿酸钠结晶 非晶性磷酸盐 尿酸胺结晶 草酸钙结晶 尿酸钙结晶 马尿酸结晶 碳酸钙结晶 分 类 1.草酸钙结晶 2.尿酸结晶 3.非结晶性尿酸盐 4.马尿酸结晶 5.磷酸盐类结晶 6.尿酸铵结晶 7.碳酸铵结晶 1.胆红素结晶 2.胱氨酸结晶 3.亮氨酸与酪氨酸结晶 4.胆固醇结晶 5.含铁血黄素 6.药物结晶 生理性 病理性 1．草酸钙结晶 形状：无色、方形、闪烁发光的八面体，有两条对角线互相交叉，有时呈菱形等多种形态， 偶见哑铃形或饼状，与红细胞相似 特性：溶于盐酸而不溶于乙酸和氢氧化钠。 临床意义： 1.正常代谢成分 2.新鲜尿液中大量出现此结晶伴随红细胞， 肾或膀胱的刺激症状，多为肾或膀胱结石的征兆，尿路结石约90％为草酸钙结晶。 正八面体草酸钙结晶 2．尿酸结晶 ★形状：黄色、暗棕色，三棱形、哑铃形、蝴蝶形及不规则形。 ★特性：尿酸结晶溶解于氢氧化钠溶液，而不溶于乙酸或盐酸；加氨水溶解后又形成尿酸铵结晶。 ★临床意义： 1.正常情况下，如多食含高嘌呤的动物内脏可使尿中尿酸增高，一般无临床意义。 2.尿中尿酸浓度增高，可引起尿酸结晶增多(高尿酸结晶)． 尿酸结晶 3.非结晶性尿酸盐 ★成分：主要是尿酸钠、钾、钙、镁的混合物 ★形状：黄色的非晶形颗粒状沉淀物，在淡色尿液中无色 ★特点：在低温、浓缩或酸性较强的尿液中容易析出沉淀，加热溶解在盐酸或乙酸内溶解后形成尿酸结晶． 不规则形尿酸结晶 非晶形尿酸盐结晶 4.磷酸钙结晶 ★形状：非结晶形、粒状形、三棱形，排列成星状或束状。 ★特点：常见于弱碱性尿液、中性尿，溶于乙酸，马尿酸只出现于酸性尿液中。 ★临床意义：长期见到大量磷酸钙结晶，应与临床资料结合，考虑是否患有甲状旁腺功能亢进、肾小管性酸中毒、长期卧床骨质脱钙等。 非晶形磷酸盐结晶 5.磷酸铵镁结晶 (三联磷酸盐) ★ 形状：此结晶为复盐，呈方柱状、信封状或羽毛状，无色，有很强的折光性． ★临床意义：一般无临床意义；感染引起结石时，尿中常出现磷酸镁铵结晶。 洋信封样 磷酸铵镁结晶 A.未成羽毛状磷酸铵镁结晶B.方柱状磷酸铵镁结晶 C.细菌 椭圆形 哑铃形 6.草酸钙结晶 7. 胆红素结晶 ★形状：成束的针状或小块状，黄红色，由于氧化有时可呈非结晶体色素颗粒 ★特点：加硝酸后因被氧化成胆绿素而呈绿色，溶于氢氧化钠或氯仿中 ★临床意义： 见于各种黄疸患者，如黄疸性肝萎缩、溶血性黄疸、肝癌、肝硬化和有机磷中毒等。 8.胱氨酸结晶 ★形状：无色、六边形，边缘清晰、折光性强的薄片状结晶，由蛋白分解而来。 ★特点：不溶于乙酸而溶于盐酸， 迅速溶于氨水，再加乙酸后结晶可重新出现。 ★临床意义：正常尿液中少见，大量出现多为肾或膀胱结石的征兆。 胱氨酸结晶 9.酪氨酸结晶 ★形状：略带黑色的细针状结晶，成束成团或羽毛状 ★特性：可溶于氢氧化 钠而不溶于乙酸 ★临床意义：病理情况下，可见于组织大量坏死的疾病，如急性肝坏死、急性磷中毒；糖尿病性昏迷、白血病或伤寒等。 酪 氨 酸 结 晶 10.胆固醇结晶 ★外形：为缺角的长方形或方形，五色透明，常浮于尿液的表面，成薄片状 ★特性：可溶于氯仿、乙醚。 ★临床意义