感染2016.pptxVIP

东直门医院ICU感染性疾病与抗生素合理应用感染性疾病定义由病原体感染所引起的疾病,称感染性疾病。确定急性感染性疾病诊疗流程发热及伴随症状血常规（白细胞计数增高）PCT（明确感染所致发热） 确定感染部位检查 查找病原体选择抗生素感染与发热主要内容一、感染相关性实验室检查二、几种常见病感染病原微生物类型三、合理应用抗菌药物一、感染相关实验室检查 (一)WBC+DC (二)血清CRP (三)PCT降钙素原 (四)血沉 (五)细菌耐药性检查 (六)病毒标志物检测 (七)血液标本真菌抗体测定 (八)结核分支杆菌实验室检查（九）梭状杆菌抗原及毒素检测(一)白细胞计数（WBC）概念：测定血液中各种白细胞的总数（WBC10 × 109/L）参考值：成人：4～10× 109/L）儿童：5～12× 109/L新生儿：15～20× 109/L白细胞增多：WBC10× 109/L）白细胞减少：WBC4× 109/L）正常血液细胞中性粒细胞异常中性粒细胞增多中性粒细胞减少中性粒细胞的核象变化中性粒细胞的毒性变异中性粒细胞增多化脓性感染严重的组织损伤急性中毒急性大出血血液病及肿瘤某些寄生虫感染生理性：新生儿、妊娠、剧运动中性粒细胞减少某些细菌、病毒感染：流感、麻疹、伤寒、登革热等造血功能异常：再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、白细胞不增多的白血病药物及理化因素的作用：化疗、放疗自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮脾功能亢进中性粒细胞核象变化核左移：周围血中杆状核粒细胞增多5%并可出现更幼稚的粒细胞。临床意义：骨髓造血能力旺盛，释放功能良好。常见于各种病原体感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤晚期。核右移：若分5叶者超过3%，或中性粒细胞分叶过多，大部分为4-5叶或更多，临床意义：骨髓造血功能减退或缺乏造血物质。常见于巨幼细胞贫血、恶性贫血、化疗之后。中性粒细胞核象变化中性粒细胞的毒性变异中毒颗粒：严重化脓性感染、大面积烧伤等，在中性粒细胞胞浆中出现大小不等、分布不均、染色较深的紫红色颗粒。空泡变性：见于严重感染特别是败血症。中性粒细胞中毒颗粒淋巴细胞改变淋巴细胞增多：见于某些病毒或杆菌感染、某些血液病和各种急性传染病的恢复期。淋巴细胞减少：见于接触放射线和应用皮质激素异型淋巴细胞：形态上分三型：泡沫型、单核细胞型和幼稚型。见于①传染性单核细胞增多症10%；②病毒性肝炎；③风疹 嗜酸性粒细胞粒细胞疾病嗜酸性粒细胞增多（1）过敏性疾病（2）寄生虫病（3）某些皮肤病（4）某些血液病嗜酸性粒细胞减少 急性传染病（伤寒、副伤寒）嗜碱性粒细胞疾病嗜碱性粒细胞增多（1）真性红细胞增多症 （2）嗜碱性粒细胞白血病（3）转移瘤（4）骨髓纤维化嗜碱性粒细胞减少 无意义单核细胞疾病单核细胞增多：生理性： 婴幼儿病理性：（1）某些感染 （2）某些寄生虫病 （3）单核细胞性白血病 （4）传染病恢复期单核细胞减少：无意义临床常见病原微生物1.病毒6.分支杆菌2.立克次体7.螺旋体3.衣原体 8.真菌4.支原体 9.寄生虫5.细菌 (二)细菌相关实验室检查1、血、尿、痰、体液、分泌物培养2、细菌耐药性检查3、血清C反应蛋白（CRP）4、降钙素原（PCT）5、血沉降钙素原分子量：1.3万KD（116AA的糖蛋白）正常产生部位甲状腺滤泡旁细胞内转录生成。 细菌感染升高 在人体感染后2-3小时升高降解 特异的蛋白酶降解，半衰期为25-30小时异位分泌部位肝脏、肾脏、白细胞、肺、肌肉、脂肪正刺激因子LPS、各种败血症相关因子 （IL-1、IL-2、IL-6、TNF-a) 降钙素原的正常值健康人血清中水平极低，几乎检测不到；新生儿出生后2天内PCT生理性增高，最高达21ng/ml；长期血液透析患者血浆PCT值可达1.5ng/ml； PCT的参考值说明 参考值(ng/ml)说明 PCT0.05正常人 （基本没有细菌感染）轻度局部细菌感染或细菌感染早期很可能为全身感染。还可以是外伤、外科大手术、心源性休克，真菌感染所致。全身性感染严重脓毒症或脓毒症休克 PCT指导使用抗生素 补充说明?以PCT值指导抗生素的使用，可以减少抗生素的使用及其相关的副作用，减少细菌耐药性的产生。PCT与感染的关系1、严重细菌感染、脓毒症的早期诊断2、细菌感染与非细菌性炎症反应（自身免疫性疾病等）的鉴别诊断3、细菌感染与病毒感染的鉴别诊断4、器官移植术后鉴别诊断（感染与排异）5、高危感染患者进行连续监测6、抗感染治疗的疗效观察，预后判断7、指导抗生素的应用8、预测血培养阳性9、帮助早期诊断院内感染(三)病毒相关实验室检测1、咽试子病毒抗原检测2、病毒核酸检测3、病毒抗体检测4、呼吸道病原体IgM抗体联合检测嗜军团菌、肺炎支原体、原病毒、呼吸道合胞病毒、流感（甲、乙）病毒及副流感1、2、3型IgM抗体，