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多脏器功能衰竭相关因素分析?? ?张秋波 （伊春市南岔区社区卫生服务中心 黑龙江伊春 153100） ? ?【中图分类号】R364.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)06-0094-02?? ??【摘要】 多系统脏器衰竭（Mutiple System organ Failure ， MSOF）是近年来才逐渐被重视的一种综合征，也是急救医学正面临和将解决的主要难题之一。MSOF的病因和病理均不清。严重感染，严重创伤，任何原因的休克，大面积烧伤，大手术，DIC，晚期肿瘤，急性中毒，严重代谢障碍均可引起MSOF。可以是一种致病原因使多个脏器受损，亦可以由于某一脏器首先受累而诱发其他脏器受损，大多数起病急，病情重，进展快，治疗十分困难，病死率达74 %，对MSOF高危因素患者，需早期估计和监测其主要器官功能，有效地防止或去除诱发因素，在治疗原发病的基础上注意保护器官功能，最大限度地控制其衰竭。本文根据有关文献，对MSOF的几个有关问题加以讨论。 【关键词】 多脏器 衰竭 ? ??1 病因和发生机理 MOSF的病因和病理均不清，在众多的学说中，微循环损伤学说是被公认的一种，而氧自由基在微循环损伤中起着主要角色。 MSOF的微循环损伤理论解释为由于组织缺血和血管内皮细胞损伤而影响组织代谢，炎性介质如花四稀，IL—2，氧自由基，组织胺，心肌抑制因子，溶酶体酶，神经肽等，造成组织器官灌注不足，细胞缺氧，酸中毒，代谢障碍而导致器官功能衰竭。 2 诱因 严重感染，严重创伤，任何原因的休克，大面积烧伤，大手术，DIC，晚期肿瘤，急性中毒，严重代谢障碍均可引起MSOF。高危因素有：高龄，严重器质性疾病如糖尿病，肝硬化，营养不良及败血症等；某些医源性因素如大量输库存血，内窥镜检查，导管置入，抗生素应用不当均可诱发或加重器官功能衰竭。 3 临床特点 MSOF以老年多见（60岁占77.4%），多有重要器官的慢 ? 性病史。大多数起病急，病情重，进展快。器官衰竭的多发顺序为肺、脑、肾、内分泌、心血管、胃肠、肝。裴德恺等报导当发生MSOF时，首发受累的脏器就是肺。 4 防治 MSOF病因复杂，变化迅速，临床上一旦发生了严重MSOF 才开始进行器官的支持治疗，则很难使病情逆转，因此加强预防至关重要。对MSOF高危因素患者，需早期估计和监测其主要器官功能，有效地防止或去除诱发因素，在治疗原发病的基础上注意保护器官功能，最大限度地控制其衰竭。 MSOF与感染关系密切，因此，必须重视各种感染的早期诊断与治疗，及时有效地选用抗生素。 对于维护微循环正常功能，解决缺氧，酸中毒带来的损伤，对高粘血症，炎性物质所致微循环障碍，选用肝素，皮质激素，钙洁抗剂，H2受体阻滞剂等。 其他，如加强营养，提高免疫力，促进代谢与组织修复，保 证足够的热量等支持疗法，如输入支链氧基酸、人血白蛋白、血浆、新鲜血液等。 5 预后 MSOF预后很差，knaus报道过13所医院监护病房中2719 ? 例MSOF患者，一个器官衰竭超过一天病死率约40%，两个器官衰竭超过一天的病死率增加到60%，三个器官以上衰竭持续三天以上者病死率达98%，说明病死率与衰竭器官的数目及持续的时间相关，老年人预后更差。 急性肾衰的诊断和预后 2008-10-7 13:42　【大 中 小】 ??? 诊断 ??? 血清肌酐每天进行性上升可诊断ARF.首先必须排除可迅速逆转的肾前性或肾后性病因。纠正血流动力学异常能使ARF缓解，证实一个肾前性病因。在肾后性病因，肾功能的恢复常与梗阻的时间成反比。如疑及梗阻性尿路疾病，应进行直肠和阴道检查及尝试膀胱插导尿管。ARF早期进行尿和血清化学分析可能有助于鉴别病因。最具鉴别力的指标是肾衰指数。 ??? 推荐的血液试验包括肌酐，CO2 ，钾，血清钠，钙，磷，尿素氮，尿酸和肌酸激酶；ASO和补体滴度；抗核抗体和抗核胞浆抗体；尿钠和尿肌酐；血培养和尿培养。特征性的实验室检查为进行性的氮质血症，酸中毒，高钾血症和低钠血症。常见每天血肌酐［1~2mg/dl（90~180μmol/L）］和尿素氮［10~20mg/dl（3.6~7.2mmol/L）］轻度升高。血清肌酐升高＞2mg/（dl.d）提示横纹肌溶解致肌酐生成过多。酸中毒一般中等程度，血浆CO2 含量在15~20mmol/L.血清钾浓度升高缓慢。但当分解代谢明显加快（如外伤，脓毒症，手术或皮质类固醇）或尿素生成明显加快（如输注氨基酸）时，血清尿素氮可升高30~100mg/（dl.d）（10.7~35.7mmol/L），血清钾升高1~2mmol/（L.d）。低钠血症通常中等度（血清钠125~135mmol/L），与体内水过多有关。血象呈正色素正细胞性贫血，红细胞压积2