颅脑损伤(周忠义)课程.pptVIP

颅脑损伤 厚街医院外科教研室 周忠义 2016年2月 教学重点 1、脑损伤的原因、方式和机理。 2、脑震荡、脑挫裂伤、弥散性轴索损伤、原发性脑干损伤和下丘脑损伤的临床表现、诊断及处理原则。 3、颅内血肿的临床表现、诊断步骤及处理原则。 4、掌握颅脑损伤的一般处理原则。 第一节 概述 颅脑损伤的方式 1、直接损伤：加速性损伤、减速性损伤、挤压性损伤 2、间接损伤：坠落、挥鞭性损伤、创伤性窒息 伤情分类法 格拉斯哥昏迷计分（Glasgow coma scale,GCS） 轻型 中型 重型 第二节 头皮损伤 一、头皮血肿 1、皮下血肿：头皮的皮下组织层是血管、神 经和淋巴汇集的部位，伤后易于出血、水 肿，血肿体积小、张力高、疼痛明显。 2、 帽状腱膜下血肿：组织疏松，血液易扩 散，可充满整个帽状腱膜下层，含血量 可达数百毫升。 3、 骨膜下血肿：局部骨膜剥离出血，血肿范 围不超过颅缝。 第三节 颅骨骨折? 一、 颅盖骨折  1、 线形骨折：分为单发，多发 。  治疗：单纯的线形骨折本身无需特殊处理，其重要性在于因骨折引起的脑损伤或颅内血肿，尤其是硬脑膜外血肿，需及时明确诊断，以免误诊。 颅前窝骨折 ：熊猫眼征 颅后窝骨折 （三）弥漫性轴索损伤 是头部遭受加速性旋转外力作用时，因剪切力而造成的以脑内神经轴索肿胀断裂为主要特征的损伤。 1、病理 显微镜下发现轴缩球是确认弥漫性轴索损伤主要依据。 2、临床表现 1）意识障碍：伤后即刻发生的长时间的严重意识障碍。 2）瞳孔和眼球运动改变 3、诊断 ①伤后持续昏迷（﹥6小时） ②CT脑组织撕裂出血或正常 ③颅内压正常但临床状况差。 ④无明确脑结构异常的伤后持续植物状态 ⑤创伤后期弥漫性脑萎缩 ⑥尸检特征性病理改变 4、治疗和预后 第五节 颅内血肿   一 、分类  1、根据血肿部位：  ① 硬脑膜外血肿；  ② 硬脑膜下血肿；  ③ 脑内血肿；  2、根据血肿发生的时间：  ① 急性型: 3天以内；  ② 亚急性型: 3天～3周；  ③ 慢性型: 3周以上； 2、火器伤