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临床抗生素合理使用 杭州市第一人民医院 王利民 由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。 抗菌药物选择已成为临床上最困难的用药决策，用药错误导致药费增加、治疗失败的现象屡屡发生。在对每例患者制订抗感染治疗方案前，临床医生在使用抗菌药物时首先考虑以下的问题： 抗生素使用理想目标 1、药物的有效性：有效控制感染，达到最佳疗效。要考虑细菌的敏感性（近期当地细菌耐药性结果如何）、药物在感染部位的分布（药物的组织浓度）、病情严重程度对药物的杀菌速率要求等。 2、药物的安全性：有效预防和减少抗生素的毒副作用； 3、药物的经济性（药物经济学）：在充分考虑抗菌药物的有效性和安全性的基础上还要考虑选用药物的价格、给药剂量、给药途径（口服／静脉）、疗程合理等与治疗费用密切相关的问题》 4、药物的药代学／药效学特点：根据药物的药代学／药效学特点制定合理的给药方案（给药剂量、给药间期。 5、防止产生耐药菌株：主要应严格防止抗菌药物的滥用，另外还要考虑一些给药方法，如足够的剂量和血液（组织）浓度，防止细菌在相对较大的抗菌药物浓度下产生耐药突变（防突变浓度，mutation preventing concentration,MPC）； 6、避免导致病人体内正常菌群失调。 抗生素作用机制 抗生素作用机制 阻断细菌细胞壁的合成 阻止核糖体蛋白合成 损伤细菌细胞膜影响通透性 阻断DNA、RNA的合成 影响叶酸代谢 影响抗生素有效抗菌活性的因素 能穿透细菌外膜：抗生素能穿透外膜的多寡，决定于分子的大小,分子愈小穿透外膜间孔愈易,进入菌体内的含量愈多 能抵挡β-内酰胺酶的水解 能与PBPs位点相互作用：与PBPs结合越多，抗菌效能亦越大。 抗生素分类及简介 青霉素类 头孢菌素类 β—内酰胺类 头霉素类 碳青霉烯类 抗菌素 单环菌素类 大环内酯类 β—内酰胺酶抑制剂 氨基糖甙类 四环素类 抗菌药 利福霉素类 糖肽类 合成抗真菌药 合成抗菌药 喹诺酮类 磺胺类 β-内酰胺类抗生素 天然青霉素 (如青霉素G) 耐酶青霉素 (如甲氧笨青霉素) 青霉素类 氨基青霉素 广谱青霉素 羧基磺基青霉素 酰脲类青霉素 抗G-杆菌青霉素 （如美西林、替莫西林） β- 内 第一代头孢菌素 （如头孢唑啉） 酰 头孢菌素 第二代头孢菌素 （如头孢呋肟） 胺 第三代头孢菌素 （如头孢哌酮） 类 第四代头孢菌素 （如头孢匹罗） β-内酰胺抑制剂 （如棒酸、舒巴坦、他唑巴坦 非 典 型 单环类 （氨曲南） β-内酰胺类 头霉素类 （先锋美他醇） 碳青霉烯类 （亚胺培南） 头孢烯类 （氟氧头孢、拉氧头孢） 一.各种β内酰胺类抗生素 1、青霉素类 2、头孢菌素类 3、头霉素 4、?内酰胺酶抑制剂 5、碳青酶烯类 6、其他 青霉素类 1. 抗革兰氏阳性球菌（对革兰氏