外科急腹症鉴别诊断幻灯片.pptVIP

* * 外科急腹症的诊断与处理 1.什么是外科急腹症 一般所谓外科急腹症，系指患者有急性腹痛为其最先的或主要的症状，发病急骤，病情严重，如不及时治疗（常需以手术为主要手段）往往可危及生命的若干腹内病变 注意：腹痛——先出现且为主要症状，许多内科、儿科或妇科、泌尿科的疾病也可能拌有腹痛，但这非急腹症的腹痛一般不是首先出现的，至少不是最突出的症状，如果给予手术，不仅无益反而有害，甚至危及生命 2、外科急腹的临床表现 1）、发病情况：包括发病的诱因，起病的缓急，症状的先后主次和演变过程等。 如外伤后腹痛应考虑内出血或胃肠破裂；饱食后腹痛应考虑胃十二肠溃疡穿孔、胆曩炎或胰腺炎；剧烈活动后腹痛应疑为肠扭转。至于内、儿科的病变即使有腹痛表现，但往往有前驱症状，如发热等。 2）、腹痛的性质；在鉴别上有重大意义。 1，持续性的純痛或隐痛：一般是炎症或出血刺激腹膜的表现。 2，阵发性的绞痛；一般是管腔阻塞或括约肌痉挛收缩的结果，绞痛发作频度和剧烈程度，可反映梗阻的性质（单纯性或绞榨性）和梗阻的程度（完全性或不完全性）。 3，既有持续腹痛又有阵发加剧；多表示炎症与梗阻并存。 3）、腹痛的程度：一般炎症引起的疼痛较轻，患者多能忍受；管腔梗阻多较剧烈，病人常满床翻滚；穿孔、急性胰腺炎或宫外孕引起的腹痛有时也非常剧烈可导致休克，但病人多宁愿平卧（或）侧卧、俯卧而不敢多动。 3）、腹痛的程度：一般炎症引起的疼痛较轻，患者多能忍受；管腔梗阻多较剧烈，病人常满床翻滚；穿孔、急性胰腺炎或宫外孕引起的腹痛有时也非常剧烈可导致休克，但病人多宁愿平卧（或）侧卧、俯卧而不敢多动。 4）、腹痛部位：对判断病变所在部位有定位意义。 5）、伴随症状：外科急腹症除了腹痛外常有不同程度的恶心、呕吐，仔细了解呕吐出现的早晚和次数，以及呕吐物的性状和多少，对诊断也有帮助。 3、外科急腹症的体格检查 腹部检查对急腹症患者的诊断更具有决定性价值 1）、全身情况：注意生命体征的情况，有无休克、脱水现象，疑有胆道病者观察有无巩膜黄染；疑有内出血者注意眼结膜是否仓白、皮肤有无於斑；疑有肠梗阻者注意有无腹壁切口癍痕或腹股沟嵌顿疝等等 2）、腹部检查：腹部检查对是否有急腹症存在以及急腹症属何性质，最具有诊断和鉴别的重要性。望诊---应注意观察腹式呼吸是否存在，有无腹胀、肠型以及可见的肠蠕动或逆蠕动。 扪诊---应注意腹壁有无压痛、肌紧张和反跳痛等腹膜刺激征，同时注意其部位、范围和程度。叩诊---应注意有无肝浊音界消失和移动性浊音，前者表示有胀气或肠穿孔，后者表示有腹内出血或大量渗液存在。 听诊---应注意是否有肠鸣音亢进或减弱、消失，有无特殊的气过水声或叮玲声。所有外科急腹症病人都应常规做直肠指诊；疑有妇科病者要作腹壁、阴道双合诊. 4、外科急腹症的辅助检查 1）、化验检查：如血常规检查发现有白细胞总数和中性粒细胞增多者符合急性炎症；红细胞数和血色素有明显下降或复查有进行性下降者符合内出血，且出血可能尚在继续。肾挫伤或尿道结石病人常有血尿。疑有急性胰腺炎者，其血和（或）尿淀粉酶值应有明显升高。 2）、放射线检查：发现膈下游离气体者即可确诊胃肠道穿孔，肠梗阻时可见肠腔内有气液平面或充气扩大的肠绊。尿道或胆道结石有时可见结石阴影肠套叠者作钡剂或空气造影，可见典\型的杯状充盈缺损。 3）、超声检查:对决定腹内有无游离液体(血液\渗出液)或包裹性积液(膈下脓肿\囊性病变),管腔有无扩大,或管腔内有无气液平面和结石阴影(如肠梗阻、胆道梗阻)等情况有时得到肯定的结论.对急性胆囊炎或胆石症也常有诊断价值;对诊断肝脾破裂也有帮助. 4)腹腔穿刺：脓性，血性，胆汁性，消化液，粪水样等 ５，外科常见急腹症 1）、急性炎症：此类病例在临床上最多见，如急性阑尾炎、急性胆囊炎和急性胰腺炎等。临床表现多相似： （1）起病比较缓慢，腹痛多为持续 性， 开始时程度较轻以后渐 加重； （2）腹痛有定点，在一定时间内基 本上局限在一处，即病灶所在 处； （3）患者全身有炎症反应，如白细 胞计数和体温都有不同程度的 升高； （4）同时局部有明显的腹膜刺激 征，并随着病变的加重可渐扩 大范围。 2）、急性穿孔：属于此类的有胃、十二指肠溃疡穿孔，以及外伤性或病理性的肠穿孔。发病突然，腹痛剧烈，虽然原发病灶仅有一小孔但腹膜炎症可迅速累及全腹，腹膜刺激的体征也范围广泛，且腹内常有游离气体和多量渗液可查及。 3）急性出血：此类病变包括外伤性的肝、脾破裂和肠系膜血管破裂，以及自发的宫外孕破裂，或动脉瘤、肝癌破裂等。共同点是患者常有急性贫血和出血性休克表现，发病不