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信息系统生成号： 郑州市公共租赁住房申请审批表 选择保障方式 货币补贴 （ ） 实物配租 （ ） 申请人： 身份证号码： . 户籍所在社区： 区 街道办事处 社区 户籍所在地址： 路（街、里、巷） 院 号楼 单元 号 现居住社区： 区 街道办事处 社区 现居住地址： 路（街、里、巷） 院 号楼 单元 号 联系方式： （固定电话） （手机） 通信地址： 邮 编: 郑州市保障性住房办公室制 承 诺 书 本人作为公共租赁住房申请人，受共同申请人委托，并代表本人及共同申请人作出如下承诺和声明： 一、本人及共同申请人已熟知公共租赁住房的有关政策规定，保证表格填写内容和所提供的户籍、收入、婚姻和房产等有关材料真实、完整、有效。如有瞒报、漏报或不实，自愿承担相应责任和后果。 二、本人及共同申请人同意并授权有关管理部门将本人及共同申请人户籍、收入、婚姻和房产等信息、以及享受公共租赁住房保障的方式、过程和结果进行公示或公告。 三、本人及共同申请人同意、授权并配合保障性住房管理部门及受理、审核部门向有关单位（公安、房管、民政、社会保障、工商、税务、住房公积金等部门）或个人收集对比本人及共同申请人的相关信息资料；同意并授权拥有本人及共同申请人信息、资料的单位（部门）或个人，向有关审查管理部门提供本人及共同申请人的相关信息资料。 四、本人及共同申请人同意接受并配合保障性住房管理部门的动态管理，承诺在保障或待保障期间，如家庭人口、住房、收入、婚姻、户籍等情况发生变化，自发生变化之日起30日内如实向乡镇、街道办事处申报，自觉履行申报义务，并按规定程序办理相关手续。 本人及共同申请人将严格遵守以上承诺，若违反承诺，自愿按有关规定接受处罚，自愿接受媒体公示本人及共同申请人的相关违规信息，自愿接受将不良行为计入个人信用联合征信系统，自愿5年内不再次申请保障性住房。 申请人签名： 时间： 年 月 日 共同申请人签名： 申请人情况 姓名 性别 身份证号码 婚姻状况 申报人数 户籍所在地 工作单位 联系电话 居住地址 共同申请人情况 与申请人关系 姓名 身份证号 工作单位 申请家庭情况 选择户籍类别 （√） 本市户籍 外地户籍 是否符合优先 （√） 1、烈士遗属（）；2、国家优抚对象（）；3、二级以上残疾（）； 4、市级（含）以上劳动模范（）；5、市人民政府规定的其他对象（） 乡镇街道办事处初审意见及公示情况 根据相关规定，对申请人及共同申请人的申请材料和资格进行了初审： 一、申请人及共同申请人共 人。 二、初审意见 。 经办人： 日期 年 月 日 审核人： 日期 年 月 日 主管领导： 日期 年 月 日 盖章 年 月 日 公示情况： 经办人： 年 月 日 区管委会民政部门复审意见 根据相关规定，对该申请家庭的收入进行了印证，对婚姻信息进行了核查： 一、家庭人均月收入为 元，属： □持有《城市居民最低生活保障金领取证》家庭 □持有《郑州市城市低收入家庭救助证》家庭 □低保标准2-2.5倍（含