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民办非学历教育机构申报表 拟办教育机构名称：___________________________ 举 办 者： _________________________________________ 地 址：_________________________________________ 填 表 说 明 请仔细阅读填表说明，认真如实填写表中的所有栏目。如某项 栏目属空白项，请填写“无”。如表格空间不足，请另附页。 该表请用电脑填写，并打印一式两份。 表中要求签名和盖章处，需用水笔亲自签名和分别盖章。 4. 填写单位、名称须完整，不能用缩写。 表1 办 学 机 构 名 称 拟办学校（班）名称 拟办学校（班）名称 学校（班）办公地址 电话： 学校（班）办学地址 电话： 表2 法定代表人自然情况及简历 姓 名 出生年月日 性 别 政 治 面 貌 本 人 成 份 所 学 专 业 最 后 毕 业 学 校 学位 教 龄 年 从事本专业 年 限 职 称 籍 贯 居民证号码