2型糖尿病护理教学查房试卷.ppt

教育的内容 疾病的自然进程 糖尿病的临床表现 糖尿病的危害，包括急慢性并发症的防治，特别是足部护理 个体化的生活方式干预措施和饮食计划 规律运动和运动处方 饮食、运动与口服药、胰岛素治疗或其他药物之间的相互作用，规范的胰岛素注射技术 自我血糖监测和尿糖监测，血糖结果的意义和应采取的相应干预措施 自我血糖监测、尿糖监测和胰岛素注射等具体操作程序 当发生紧急情况时如疾病、低血糖、应急和手术时的应对措施 糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护 医学营养治疗糖尿病饮食——实现四个“现代化” 一、热能要量化 二、搭配合理化 三、饮食均衡化 四、种类多样化 热能要量化--- 热量计算法 根据体重、体型、体力劳动强度计算出每天需要的总热量 举例：张先生，45岁，身高175cm，体重85kg，办公室职员，新诊断糖尿病。请给予饮食指导。 一、热量计算五部曲 第一步 计算理想体重理想体重（kg）＝身高（cm）－105 张先生理想体重：175-105=70 第二步：判断体型 体重指数(BMI)=体重(kg)/身高m2 (m) 正常：18.5-23；＞24超重；＞28肥胖 体重允许范围：标准体重 ? 10% 肥胖：体重 标准体重 20% 消瘦：体重 标准体重 20%(18%) 第三步:计算每日所需总热量：标准体重×每公斤标准体重所需热量 张先生每天所需热量：70×25=1750kcal 第四步:计算食品交换份数 每日所需总热量÷90千卡＝食物交换份数 张先生：1750÷90≈20份 第五步：合理分配饮食 饮食均衡化 四大类食品不可缺： 谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类 粗细粮搭配，荤素食搭配 勿挑食，勿偏食 三餐热量的分配 根据患者习惯确定。可按早、中、晚各占1/5、2/5、2/5或各占1/3。 如条件许可，应少吃多餐。 忌食单糖类食品，少吃动物脂肪。增加饮食中可溶性纤维，可延缓胃排空时间，使餐后血糖不致过高。 适合的能源比 碳水化合物　CHO 50～60% 蛋白质　Pr 15～20% 脂肪　　F 25～30% 蛋白质 碳水化合物 脂肪 运动治疗规律运动的益处 降低血糖 增强胰岛素的敏感性 降低体重,降血脂 缓解轻,中度高血压 促进血循环,改善心,肺功能 坚持规律运动12-14年的糖尿病患者死亡率 显著降低 什么人适合运动2型糖尿病,特别是肥胖者 血糖在 16.7mmo/以下者 1型糖尿病稳定期 轻度合并症,可选小运动量 ? 什么人不适合运动 急性感染及严重合并症. 控制不好的1型糖尿病 孕妇 有低血糖危险者 运动强度的确定 运动频率和时间为每周至少150分钟，如一周运动5天，每次30分钟。 中等强度的体力活动：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动。较强体力活动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡。 运动项目要和病人的年龄、病情、社会、经济、文化背景及体质相适应。 养成健康生活习惯，将有益的体力活动融入日常生活中。 活动量大或激烈活动时应建议糖尿病病人调整食物及药物，以免发生低血糖。 血糖监测 糖化血红蛋白（HbA1c）：正常值4-6%，每3个月监测一次，达标后每6个月检测一次。 自我血糖监测：控制差或危重的每日4-7次，稳定或达标后每周1-2次。 胰岛素治疗开始每日5次，达标后2-4次。口服药物每周2-4次。 血糖监测时间：餐前、餐后2小时、睡前、夜间、随机。 糖尿病的药物治疗 口服降糖药物 胰岛素治疗 促进自身胰岛素释放 --- 磺脲类：格列吡嗪、格列美脲、格列齐特、格列喟酮 --- 非磺脲类：瑞格列奈、那格列奈、米格列奈 增加外周组织对糖的摄取和利用，抑制肝脏向血液中释放葡萄糖--- 双胍类：二甲双胍 抑制碳水化合物吸收---a-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇 胰岛素增敏剂--- 噻唑烷二酮类：罗格列酮、吡格列酮 二肽基酶-IV抑制剂（DPP-IV抑制剂）：西格列汀 GLP-1受体激动剂：艾塞那肽 2型糖尿病治疗路径图（2010） 胰岛素治疗 所有开始胰岛素治疗的患者都应该接受低血糖危险因素、症状和自救措施的教育。 胰岛素的治疗方案应该模拟生理性胰岛素分泌的模式，包括基础胰岛素和餐时胰岛素两部分的补充。 1 型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治疗。 2 型糖尿病患者在生活方