调强放疗在前列腺癌治疗中的应用概要.ppt

全国肿瘤防治研究办公室/全国肿瘤登记中心《中国肿瘤登记年报2009》：军事医学科学出版社，2010.6 调强放疗在前列腺癌治疗中的应用 芜湖市第二人民医院泌尿外科 陶凌松 欧美：前列腺癌发病率极高 我国：发病率相对较低，但增长明显 流行病学 在美国发病率已经超过了肺癌，成为第1位危害男性健康的恶性肿瘤。 中国20年前，前列腺癌在男性主要恶性肿瘤排行榜中“榜上无名”，发病率1993年1.71人/10万人口，2007年已经升至4.40人/10万人口，排行第7。北京2001年5.53人/10万人口，2010年16.62人/10万人口，排行第6。上海2007年11.81人/10万人口，排行第5。 流行病学 2010年CSCO年会 我国部分主要城市前列腺癌发病率变化 全国肿瘤防治研究办公室/全国肿瘤登记中心《中国肿瘤登记年报2009》：军事医学科学出版社，2010.6 通过血清前列腺特异性抗原（PSA）检测、前列腺经直肠指检、经直肠B超筛查后确定是否怀疑前列腺癌，确诊依赖于前列腺穿刺活检病理学诊断。 前列腺癌的诊断 高分级 PIN 转移性 激素不敏感 观察等待 根治性前列腺切除术 放射治疗 放射治疗 激素治疗 观察等待 激素治疗 转移放疗 T4 D3 TxN0M0 T3 局部晚期 局限性 可选治疗方法: 时间 (年) 化疗 前列腺癌的治疗方案 在常规照射技术条件下，受正常组织耐受剂量的限制，对前列腺癌多予以姑息剂量照射，大大影响疗效及临床应用。 三维适形放疗（3D-CRT）：三维适形放疗是每个射线野的几何形状均与肿瘤的形状一致，是目前被普遍使用的放疗技术。 逆向调强放疗或适形调强放疗（IMRT）：3D-CRT技术的新扩展。对患者靶区和正常组织的几何模型并建立数字重建图，使外照射的剂量达到更高的适形程度。靶区边缘也可达到标准照射剂量。????????? 适形调强放射治疗 GTV PTV AnatomicalOr Physical Planning Whole organ irradiation required Dose homogeneity preferred 靶区的定位和照射准确 ①靶区的受照剂量最大 ②靶区周围正常组织受照剂量最小，降低正常组织的近期或后期并发症 ③靶区的定位和照射最准确 ④靶区内的剂量分布最均匀 调强放射治疗的优点 IMRT的应用使得肿瘤体外放疗进入精确放疗时代！ 普通放疗和精确放疗的区别 普通放疗 精确放疗 肿瘤定位 模拟机透视 CT模拟机 正常组织的反应 没有任何优化 ，一般比较大 严格的区别，副反应较小 治疗精度 一般10mm（无精度概念） 一般2-3mm（精度控制于放疗全程 ） 肿瘤的控制率 不理想 提高了控制率 治疗的可靠性 一般无保障技术 精确固定 ，验证 适形技术 无适形概念 三维适形或调强 治疗舒适度 通常要摆位两次 一次摆位 Radiotherapy continues to be an important and valid alternative to surgery alone for curative therapy. 前列腺癌放射治疗正逐渐成为根治术以外的另一种重要而有效的根治性治疗手段。 Intensity-modulated radiotherapy (IMRT) is the gold standard for external-beam Radiotherapy(EBRT). 适形调强放射治疗（IMRT）是外放射治疗的金标准。 ——2014EUA前列腺癌诊疗指南 病例总结 2012年4月—2014年2月接受IMRT放疗的前列腺患者21例，均为前列腺穿刺病理检查确诊，且骨扫描证实无骨转移，碱性磷酸酶水平在正常范围。中位年龄为69岁（61~83岁），PSA为37.4±20.9ng/ml。 放疗采用IMRT技术，1.8-2.0 Gy /次，5次/周，总剂量(DT)64-78 Gy，平均剂量70 Gy。 我院的Varian Clinac iX加速器 诊疗过程 (1)可疑前列腺癌病人的筛查； (2)积极进行前列腺穿刺及病理检查； (3)前列腺癌的评估：分期、疾病的进展、预后； (4)调强适性放疗计划设计； (5)照射剂量的设计及分割方式。 图像获取后 的图像重建 3DCT定位 IMRT计划 发现其误差 并给予校 正 行照射实施 照射后验证 融合及配准 做疗效观察 及治疗随访 病人的选择 和体位固定 图像的获取 CBCT 放疗流程 照射范围界定 先确定等中心点，画出皮肤标记线，进行CT断层扫描，再将影像合成视觉三维立体解剖图像，经CT模拟机模拟，由医师进行3D放射剂量分析。 照射剂量 不同分期所需的最小照射剂量：T