肺部感染201309-15.ppt

肺炎定义 肺炎：指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。 肺炎是一种常见病、多发病，严重危害人民健康。 据文献报道，美国细菌性肺炎占常见死因的第6位，在我国占常见死因第5位。 近年来肺炎的临床发病趋势 受感染人群结构的改变 随着抗生素的发明及普遍应用，人群中老年人比例的增高或社会老龄化趋势，老年人肺感染防御机能减退，老年人成为肺炎的最高人群。 感染病原菌的变迁 40-50年代，肺炎致病菌中有85%~90%为肺炎链球菌，对青霉素全敏感。近30余年来肺炎致病菌发生了很大变化，肺炎链球菌的比例在不断下降，而革兰阴性菌比例显著增加。 肺炎致病原的复杂化 肺炎的新病原相继发现，且有增加趋势，如嗜肺军团菌、肺炎衣原体等 细菌耐药菌株的增加 据文献报道，由耐药菌引起的肺感染已达18~35%，个别超过50%。 临床表现不典型者增多，死亡率增加 《中国医学论坛2013年呼吸特刊》 肺部感染性疾病30年（1983—2013） 1、自上世纪80年代以来，肺部感染性疾病，一直是呼吸病学的重点领域之一。 2、随着人们卫生条件、生活方式及新型抗菌药物的研制，肺部感染疾病的诊疗发生了一些变化。 3、80年代初，用青霉素、红霉素 、氯霉素治疗医院获得性肺炎（HAP）. 4、在80年代后期，发现新的β内酰胺类抗菌药物，一、二、三代头孢类药物进入临床。当时呼吸科用头孢拉定（先锋6号）已是相当好了。 《中国医学论坛2013年呼吸特刊》 5、在90年代时，高档抗菌药物为第三代头孢，头孢他啶进入临床，成功治疗了很多重要肺部感染患者。 6、90年代时，新的氟喹诺酮类药物+ β内酰胺酶抑制剂的复合剂以及新的大环内酯类药物进入临床。 7、2000年炭青霉烯类药物，新的抗真菌药物，新的糖肽类、呼吸喹诺酮类也进入临床。 人感染H7N9禽流感---医院感染控制措施 严格规范收治人感染H7N9禽流感患者医疗机构的医院感染控制措施。遵照标准预防的原则，根据疾病传播途径采取防控措施。具体措施依据《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）》的相关规定。 病案分享 临床病案1 贺某，女，12岁。05年10月8日开始出现发热、咽痛，于10月12日和13日到当地卫生院就诊，13日住院，15日晚出院，10月16日晨9：40又以“重症肺炎” 入住某市妇幼保健院。因为病情太重，当日中午12：00，贺某转入省儿童医院。10月17日上午8时，因“肺炎、ARDS”抢救无效死亡。 主要临床表现：高热，咳嗽少痰，出现呼吸困难，腹泻伴便血。呼吸促，双肺呼吸音低，左下肺可闻湿罗音。白细胞(2.1-2.0)×109/L，淋巴细胞(0.756-0.7) × 109/L，血小板(94-153) ×109/L。胸片可见双肺弥漫高密度实变影，呈“白肺”样改变。 临床病案2 贺某某，男，9岁，贺某之弟。05年10月10日出现发热、咳嗽，当晚到镇卫生院就诊，服药后好转，15日又因发热就诊。17日入住市妇幼保健院。因治疗无好转且肺部出现X光改变，于10月18日晚22：25转入省儿童医院ICU病房，20日凌晨2点转入感染科隔离病房。 表现：发热，咳嗽少痰，呼吸稍促，双肺呼吸音粗，肺底可闻小水泡音。白细胞(2.81~6.1)×109/L，淋巴细胞(0.756~0.7) × 109/L，血小板(157~269) ×109/L。胸片可见双肺门附近肺野及左上肺段斑片影，余肺纹理模糊可见网状改变。经积极治疗，于11月12日痊愈出院。 临床病案2 据当地村民反映，9月16日起鸡、鸭开始出现发病死亡，10月上旬达到发病死亡高峰。家禽发病的有13户，共发病死亡545羽，其中鸡182羽、鸭363羽。10月25日，经由国家禽流感参考实验室确诊为H5N1亚型高致病性禽流感疫情。 10月6日早，病家发现有2只鸡死亡，之后陆续发病、死亡，最多一天死亡达6～7只，至12日仅剩下1只鸡和1只鸭。病死的鸡鸭均腌制、食用。病死鸡鸭的加工、处理全部由其父母负责，两个病例没有参与，只是食用。 诊断情况 一、符合不明原因肺炎四项诊断标准； 二、患者在动物禽流感疫区生活，同一家有两位“肺炎”病人住院，故判其存在相关流行病学条件； 三、中国CDC采用血凝抑制试验检测H1、H3、B型季节性流感病毒抗体;结果H3抗体阳性(1：160、1：320和1：320)，H1、B型抗体阴性。检测马血球鸡血球H5抗体阳性[1:80/1：320(马)、1：160(鸡)]； 四、分子鉴别诊断技术(MDD)检测SARS_CoV、INFA、INFB、PIV-1、PIV-3、RSVA、RSVB、hMPV、CV、EV和RhV病毒核酸阴性；